中医瑰宝苑 醫學衷中參西錄yi 清·張錫純 yi er san si wu liu -------------------------------------------------------------------------------- 醫學衷中參西錄醫方 （一）治陰虛勞熱方 1、資生湯 治勞瘵羸弱已甚，飲食減少，喘促咳嗽，身熱脈虛數者。亦治女子血枯不月。 生山藥（一兩） 玄參（五錢） 于朮（三錢） 生雞內金（二錢，搗碎） 牛蒡子（三錢，炒，搗） 熱甚者，加生地黃五六錢。脾為後天之本，能資生一身。脾胃健壯，多能消化飲食，則全 身自然健壯，何曾見有多飲多食，而病勞瘵者哉？《內經》陰陽別論曰︰"二陽之病發心脾，有不得隱曲，在女子為不月，其傳為風,以其先不過陽明，胃腑不能多納飲食也，而原其飲食減少之故。曰發於心脾，原其發於心脾之故。曰有不得隱曲者何居？蓋心為神明之府，有時心有隱曲，思想不得自遂，則心神拂郁，心血亦遂不能濡潤脾土，以成過思傷脾之病。脾傷不能助胃消食，變化津液，以溉五臟，在男 子已隱受其病，而尚無顯征；在女子則顯然有不月之病。此乃即女以征男也。至於傳為風消 ，傳為息賁，無論男女病証至此，人人共見，勞瘵已成，挽回實難，故曰不治。然醫者以活 人為心，病証之危險，雖至極點，猶當於無可挽回之中，盡心設法以挽回之。而其挽回之法 ，仍當遵二陽之病發心脾之旨。戒病者淡泊寡欲，以養其心，而複善於補助其脾胃，使飲食 漸漸加多，其身體自漸漸複原。如此湯用于朮以健脾之陽，脾土健壯，自能助胃。山藥以滋 胃之陰，胃汁充足，自能納食（胃化食賴有酸汁）。特是脾為統血之臟，《內經》謂"血生 脾"，蓋謂脾系血液結成，故中多函血。西人亦謂脾中多回血管 為血匯萃之所。此証因心思拂郁，心血不能調暢，脾中血管遂多閉塞 ，或如爛炙，或成絲膜，此脾病之由。而脾與胃相助為理，一氣貫通，臟病不能助腑，亦即胃 不能納食之由也。雞內金為雞之脾胃，中有瓷、石、銅、鐵，皆能消化，其善化有形郁積可 知。且其性甚和平，兼有以脾胃補脾胃之妙。故能助健補脾胃之藥，特立奇功，迥非他藥所 能及也。方中以此三味為不可挪移之品。 玄參《神農本草經》謂其微寒，善治女子產乳餘疾，且其 味甘勝於苦，不至寒涼傷脾胃可知，故用之以去上焦之浮熱，即以退周身之燒熱；且其色黑 多液，《神農本草經》又謂能補腎氣，故以治勞瘵之陰虛者尤宜也。牛蒡子體滑氣香，能潤肺又能 利肺，與山藥、玄參並用，大能止嗽定喘，以成安肺之功，故加之以為佐使也。 地黃生用，其涼血退熱之功，誠優於玄參。西人謂其中函鐵質，人之血中，又實有鐵鏽。地 黃之善退熱者，不但以其能涼血滋陰，實有以鐵補鐵之妙，使血液充足，而蒸熱自退也。又 勞瘵之熱，大抵因真陰虧損，相火不能潛藏。 地黃善引相火下行，安其故宅。《神農本草經》列之上品，洵良藥也。然必燒熱過甚而始 加之者，以此方原以健補脾胃為主，地黃雖系生用，經水火煎熬，其汁漿仍然粘泥，恐於脾 胃有不宜也。至熱甚者，其脾胃必不思飲食，用地黃退其熱，則飲食可進，而轉有輔助脾胃 生山藥，即坊間所鬻之干山藥，而未經火炒者也。此方若用炒熟山藥，則分毫無效 于朮色黃氣香，乃浙江于潛所產之白朮也。色黃則屬土，氣香則醒脾，其健補脾胃之功，迥 異於尋常白術。若非于潛產而但觀 其色黃氣香，用之亦有殊效，此以色、味為重，不以地道為重也。 西人謂︰胃之所以能化食者，全賴中有酸汁。腹飢思食時，酸汁自然從胃生出。若憂思過度 ，或惱怒過度，則酸汁之生必少，或分毫全無，胃中積食，即不能消化。此論與《內經》"二 陽之病發心脾"、"過思則傷脾"之旨暗合。 或問曰︰《內經》謂脾主思，西人又謂思想發於腦部，子則謂思發於心者何也？答曰︰《內經》所謂脾主思者，非謂脾自能思也。蓋脾屬土，土主安靜，人安靜而後能深思，至西人謂思發於腦部，《內經》早寓其理。脈要精微論曰︰"頭者精明之府。"夫頭之中心點在腦，頭為精明之府，即腦為精明之府矣。既曰精明，豈有不能思之理，然亦非腦之自能思也。試觀古文"思"字作" "，囟者腦也，心者心也，是知思也者，原心腦相輔而成，又須助以脾土鎮靜之力也。或問曰︰子解二陽之病發心脾一節，與王氏《內經》之注不同，豈王氏之注解謬歟？答曰︰愚實不敢云然。然由拙解以繹經文，自覺經文別有意味，且有實用也。夫二陽之病發心脾，與下三陽為病發寒熱，一陽發病、少氣、善咳、善泄，句法不同，即講法可以變通。蓋二陽之病發心脾，謂其病自心脾而來也。三陽為病發寒熱，是形容三陽之病狀也，故將之病"之"字易作"為\'字。至一陽發病數句，其句法又與三陽為病句不同，而其理則同也。 或又問︰三陽一陽病，皆形容其發病之狀，二陽病，獨推究其發病之原因者何居？答曰︰三陽、一陽，若不先言其病發之狀，人即不知何者為三陽、一陽病。至二陽胃腑，原主飲食，人人皆知。至胃腑有病，即不能飲食，此又人人皆知。然其所以不能飲食之故，人多不能知也。故發端不言其病狀，而先發明其得病之由來也。 或又問︰胃與大腸皆為二陽，經文既渾曰二陽，何以知其所指者專在於胃、答曰︰胃為足陽明，大腸為手陽明，人之足經長、手經短，足經原可以統手經，論六經者原當以足經為主。故凡《內經》但曰某經，而不別其為手與足者，皆指足經而言，或言足經而手經亦統其中。若但言手經，則必別之曰手某經矣。經文俱在，可取而細閱也。 一九一三年，客居大名。治一室女，勞瘵年餘，月信不見，羸弱不起。詢方於愚，為擬此湯。 連服數劑，飲食增多。身猶發熱，加生地黃五錢，五六劑後熱退，漸能起床，而腿疼不能行 動。又加丹參、當歸各三錢，服至十劑腿愈，月信亦見。又言有白帶甚劇，向忘言及。遂去 丹參加生牡蠣六錢，又將于朮加倍，連服十劑帶証亦愈。遂將此方郵寄家中，月餘門人高 促異常，飲食減少，脈甚虛數，投以資生湯十劑全愈。"審斯則知此方治勞瘵，無論男女， 服之皆有捷效也。 女子月信，若日久不見，其血海必有堅結之血。治此等証者，但知用破血通血之藥，往往病 猶未去，而人已先受其傷。雞內金性甚和平，而善消有形郁積，服之既久，瘀血之堅結者， 自然融化。矧此方與健脾滋陰之藥同用，新血活潑滋長，生新自能化瘀也。 附錄︰ 直隸青縣張××來函︰ 津埠宋氏婦，年將四旬，身體羸弱，前二年即咳嗽吐痰，因不以為事未嘗調治。今春証浸加劇，屢次服藥無效。診 其脈， 左部弦細，右部微弱，數近六至。咳嗽，吐痰白色，氣腥臭，喘促自汗，午後發熱，夜間尤甚，胸膈滿悶，飲食減少， 大便秘結，知其已成癆瘵而兼肺病也。從前所服藥十餘紙，但以止嗽藥治其肺病，而不知子虛補母之義，所以無效。為 疏方用資生東加減，生山藥八錢，玄參、大生地、淨萸肉各六錢，生牡蠣、生杭芍、生赭石各四錢，于朮、生雞內金、 甘草各二錢。煎服二劑，汗止喘輕，發熱咳嗽稍愈。遂將前方去牡蠣，加蔞仁、地骨皮各三錢，山藥改用一兩，赭石改 用六錢。連服十劑，諸病皆愈，為善後計，用生山藥細末八錢煮粥，調白糖服之，早晚各一次。後月餘。與介紹人晤面， 言此時宋氏婦飲食甚多，身體較前健壯多矣。 又︰族嫂年三十五歲，初患風寒咳嗽，因懶於服藥，不以為事。後漸至病重，始延醫延醫。所服之藥，皆溫散燥烈之品， 不知風寒久而化熱，故越治越劇，幾至不起。後生於臘底回裡，族兄邀為診視。脈象虛而無力，身瘦如柴，咳嗽微喘， 飲食減少，大便泄瀉，或兼白帶，午後身熱， 顴紅，確系癆瘵已成。授以資生湯，加炒薏仁、茯苓片、生龍骨、生牡蠣各三錢，茵陳、炙甘草各錢半。服二劑，身熱、 顴紅皆退，咳嗽泄瀉亦見愈。後仍按此方加減，又服六劑，諸病皆痊。囑其每日用生懷山藥細末煮粥，調以白糖服之， 以善其後。 四川涇南周××來函︰ 楊姓女，年十九歲。出嫁二載，月事猶未見，身體羸瘦，飲食減少，干咳無痰，五心煩熱，診其脈細數有力。仿用資生 湯方，用生山藥一兩，于朮二錢，牛蒡子三錢，玄參五錢，生地黃四錢，生雞內金一錢。連服五劑，熱退咳減，食欲增 加。遂於原方中去生地，倍于朮。又服三劑， 潮忽至。共服二十劑全愈。 奉天法庫縣萬××來函︰ 族弟婦產後虛羸少食，遷延月餘，漸至發灼、自汗、消瘦、乏氣、干嘔、頭暈等証，此方書所謂蓐勞也。經醫四人治不 效，並添顴紅作瀉。適生自安東歸，為之診視，六脈虛數。檢閱所服之方，有遵《醫宗金鑒》三合飲者，有守用養榮湯 者，要皆平淡無奇。然病勢至此，誠難入手，幸脈雖虛數，未至無神，顴雖紅，猶不摶聚（若摶聚則陰陽離矣，不摶聚 是其陰陽猶未離），似尚可治。此蓋素即陰虛，又經產後亡血，氣亦隨之，陰不中守，陽不外固，故汗出氣乏；其陰陽不 相維系，陰愈虧而陽愈浮，故發燒咳嗽頭暈；其顴紅者，因其部位應腎，腎中真陽上浮，故發現於此，而紅且熱也；其 消瘦作瀉者，以二陽不納，無以充肌肉，更不特腎陰虛，而脾陰胃液均虛，中權失司，下陷不固，所必然者。此是病之 原委歟？再四思維，遂處方，用生懷山藥二兩，于朮三錢，玄參四錢，雞內金、牛蒡子各二錢（此系資生湯原方稍加重）， 外加淨萸肉、龍骨、牡蠣各五錢，止汗並以止瀉。五劑後，汗與瀉均止，飲食稍進，惟干咳與發熱僅去十之二三。又照 原方加粉甘草、天冬、生地等味，連服七劑。再照方減萸肉，加黨參二錢，服四劑後，飲食大進，並能起坐矣，惟經尚 未行。更按資生湯原方，加當歸四錢。服數劑後，又複少有加減，一月經脈亦通。 2、十全育真湯 治虛勞，脈弦、數、細、微，肌膚甲錯，形體羸瘦，飲食不壯筋力，或自汗，或咳逆， 或喘促，或寒熱不時，或多夢紛紜，精氣不固。 野台參（四錢） 生黃 （四錢） 生山藥（四錢） 知母（四錢） 玄參（四錢） 生龍骨（四錢，搗細） 生 牡蠣（四錢，搗細） 丹參（二錢） 三棱（錢半） 莪術（錢半） 氣分虛甚者，去三棱、莪術，加生雞內金三錢；喘者，倍山藥，加牛蒡子三錢；汗多者，以 白術 骨、牡蠣、萸肉各一兩煎服，不過兩劑其汗即止。汗止後再服原方。若先冷後熱而汗出者 ，其脈或更兼微弱不起，多系胸中大氣下陷，細閱拙擬升陷湯後跋語，自知治法。 仲景治勞瘵，有大黃 虫丸，有百勞丸，皆多用破血之藥。誠以人身經絡，皆有血融貫其 間，內通臟腑，外溉周身，血一停滯，氣化即不能健運，勞瘵 恆因之而成。是故勞瘵者肌膚甲錯，血不華色，即日食珍饈服參苓，而分毫不能長肌肉、壯 筋力。或轉消瘦支離，日甚一日，誠以血瘀經絡阻塞其氣化也。玉田王清任著《醫林改錯》 一書，立活血逐瘀諸湯，按上中下部位，分消瘀血，統治百病，謂瘀血去而諸病自愈。其立言不 無偏處，然其大旨則確有主見，是以用其方者，亦多效驗。今愚因治勞瘵，故擬十全育真湯 ，於補藥劑中，加三棱，莪術以通活氣血，竊師仲景之大黃 虫丸、百勞丸之意也。且仲景 於《金匱》列虛勞一門，特以血痺虛勞四字標為提綱。益知虛勞者必血痺，而血痺之甚，又 未有不虛勞者。並知治虛勞必先治血痺，治血痺亦即所以治虛勞也。 或問︰治勞瘵兼用破血之藥，誠為確當之論，但破血用三棱、莪術，將毋其力過猛乎？答曰 ︰仲景之大黃 虫丸，與百勞丸所用破血之藥，若大黃、干漆、水蛭，皆猛於 三棱、莪術，而方中不用三棱、莪術者、誠以三棱、莪術《神農本草經》不載。至梁陶 弘景著《名醫別錄》於《神農本草經》外增藥品 三百六十五味，皆南北朝以前，名醫所用之藥，亦未載三棱、莪術。是當仲景時猶無三棱、 莪術，即有之，亦未經試驗可知。而愚於破血藥中，獨喜用三棱、莪術者，誠以其既善破血 ，尤善調氣。補藥劑中以為佐使， 將 資生納谷為寶。無論何病，凡服藥後飲食漸增者易治，飲食漸減者難治。三棱、莪術與參 、術、 諸藥並用，大能開胃進食，又愚所屢試屢效者也。 或問︰勞瘵之証，陰虛發熱者居其強半。故錢仲陽之減味地黃丸；張景岳 之左歸飲，皆為對証良方，以其皆以熟地黃為君，大能滋真陰退虛熱也。子方中何以獨不用 也？答曰︰若論用熟地，我固過來人也。憶初讀方書時，曾閱趙氏《醫貫》、《張氏八陣》 、《馮氏錦囊》諸書，遂確信其說。臨証最喜用熟地，曾以八味地黃丸作湯，加蘇子、白芍， 治吸不歸根之喘逆；加陳皮、白芍，治下虛上盛之痰涎；加蘇子、濃朴，治腎不攝氣，以致 沖氣上逆之脹滿（時病患服之覺有推蕩之力，後製參赭鎮氣湯治此証更效，又嘗減茯苓、澤瀉三分之二，治女子消渴小 便頻數（《金匱》謂 治男子消渴以治女子亦效，案詳玉液湯下），又嘗去附子，加知母、白芍 ，治陰虛不能化陽，致小便不利積成水腫；又嘗用六味地黃丸作湯，加川芎、知母，以治如破 之頭疼；加膽草、青黛，以治非常之眩暈；加五味、枸杞、柏子仁，以斂散大之瞳子，且信 其煎汁數碗，浩蕩飲之之說；用熟地四兩、茯苓一兩，以止下焦不固之滑瀉；用熟地四兩、 白芍一兩，以通陰虛不利之小便；又嘗於一日之中用熟地斤許，治外感大病之後，忽然喘逆 ，脈散亂欲脫之險証（此証當用後來複湯，彼時其方未擬出，惟知用熟地亦幸成功 ，是知馮楚瞻謂熟地能大補腎中元氣誠有所試也），且不獨治內傷也；又嘗用熟地 、阿膠大滋真陰之類，治溫病脈陽浮而陰不應，不能作汗，一日連服二劑，濟陰以應其陽， 使之自汗（詳案在寒解湯下）；並一切傷寒 外感，因下元虛憊而 邪深陷者，莫不重用熟地，補其下元，即以托邪外出。惟用以治陰虛勞熱之証，輕者可效， 若脈數至七八至鮮有效者。彼時猶不知改圖，且以為地黃丸，即《金匱》之腎氣丸，自古推 為良方，此而不效，則他方更無論矣，不知腎氣丸原用干地黃，即藥坊間之生地也，其桂用 桂枝，即《神農本草經》之牡桂也，與今之地黃丸迥不侔矣。其方《金 匱》凡五見，一治"香港腳上入少腹不仁"；一治"虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利"；一治 "短氣有微飲，當從小便去之"；一治"男子消渴，小便反多，飲一斗，小便一斗"；一治 "婦人轉胞，胞系了戾，不得溺"。統觀五條，原治少腹膀胱之疾居多，非正治勞瘵之藥， 況後世之修製，又失其本然乎。 後治一婦人，年近五旬。身熱勞嗽，脈數幾至八至。先用六 味地黃丸加減作湯服不效，繼用左歸飲加減亦不效。愚忽有會悟，改用生黃 六錢、知母八 錢為方，數劑見輕，又加丹參、當歸各三錢，連服十劑全愈。以後凡遇陰虛有熱之証，其稍 有根柢可挽回者，於方中重用黃 、知母，莫不隨手奏效。始知叔和脈法謂數至七八至為不 治之脈者，非確論也。蓋人稟天地之氣以生，人身之氣化即天地之氣化，天地將雨之時，必 陽氣溫暖上升，而後陰雲會合大雨隨之。黃 溫升補氣，乃將雨時上升之陽氣也；知母寒潤 滋陰，乃將雨時四合之陰雲也。二藥並用，大具陽升陰應雲行雨施之妙。膏澤優渥煩熱自退 ，此不治之治也。況勞瘵者多損腎 ，黃 能大補肺氣，以益腎水之源，使氣旺自能生水，而知母又大能滋肺中津液，俾陰陽不 至偏勝，即肺臟調和，而生水之功益普也（黃 、知母雖可並用以退虛熱，然遇 陰虛熱甚者，又必須加生地黃八錢或至一兩，方能服之有效）。 或又問︰腎氣丸雖非專治虛勞之藥，而《金匱》虛勞門，明載其治虛勞腰疼，似虛者皆可服 之，子獨謂無甚效驗，豈古方不可遵歟？答曰︰腎氣丸若果按古方修製，地黃用干地黃，桂 用桂枝，且止為丸劑，而不作湯劑，用之得當，誠有效驗。蓋生地能逐血痺（《神 農本草經》），而熟地無斯效也。桂枝能調營衛，而肉桂無斯效也。血痺逐，則瘀血 自消，營衛調，則氣血自理。至於山萸肉之酸溫，亦能逐痺（《神龍本草經》山茱萸逐寒 濕痺）。牡丹皮之辛涼，亦能破血。附子之大辛大溫，又能溫通血脈，與地黃之寒 涼相濟，以共成逐血痺之功。是腎氣丸為補腎之藥，實兼為開瘀血之藥，故列於《金匱》虛 勞門，而為要方也。其止為丸劑，而不作湯劑者，誠以地黃經水火煎熬，則汁漿稠粘、性近熟 地，其逐血痺之力必減，是以《神農本草經》，謂地黃生者尤良 也。後賢徐靈胎曾治一人，上盛下虛，胸次痰火壅滯，喘不能臥，將人參切作小塊，用清水 理痰之藥煎湯，送服而愈。後其病複發，病家自用原方，並人參亦煎服，病益甚，靈胎仍教以 依從前 ，可以悟古人製腎氣丸之精義矣。 或又問︰腎氣丸既按古方修製，可以有效，而《金匱》虛勞門，腎氣丸與大黃 虫丸之外，又有 七方，皆可隨証采擇，則子之十全育真湯，似亦可以不擬歟？答曰︰《金匱》虛勞門諸方， 雖皆有效，而一方專治虛勞門一証。若拙擬十全育真湯，實兼治虛勞門諸証。如方中用黃 以補氣，而即用人參以培元氣之根本。用知母以滋陰，而即用山藥、元參以壯真陰之淵源。 用三棱、莪術以消瘀血，而即用丹參以化瘀血之渣滓。至龍骨、牡蠣，若取其收澀之性，能 助黃 以固元氣；若取其涼潤之性，能助知母以滋真陰；若取其開通之性（《神農本草經 》龍骨主 瘕，後世本草亦謂牡蠣消血），又能助三棱、莪術以 消融瘀滯也。至於療肺虛之咳逆、腎虛之喘促，山藥最良。治多夢之紛紜，虛汗之淋漓，龍骨、牡蠣尤勝。此 方中意也，以尋常藥餌十味，匯集成方，而能補助人身之真陰陽、真氣血、真精神，故曰十全育真也。 勞瘵者多兼瘀血，其証原有兩種︰有因勞瘵而瘀血者，其人或調養失宜，或縱欲過度，氣血 虧損，流通於周身者必然遲緩，血即因之而瘀，其瘀多在經絡；有因瘀血而成勞瘵者，其人 或有跌傷碰傷，或力小任重，或素有吐衄証，服藥失宜，以致先有瘀血，日久浸成勞 瘵，其瘀血多在臟腑。此二者服十全育真湯皆可愈。而瘀血在臟腑者，尤須多用破血之藥。又 瘀在經絡者，亦可用前方資生湯，加當歸、丹參。瘀在臟腑之劇者，又宜用拙擬理沖湯，或理 沖丸。此數方可參變匯通，隨時製宜也。 世俗醫者，遇脈數之証，大抵責之陰虛血涸。不知元氣虛極莫支者，其脈可至極數。設有人 或力作，或奔馳，至氣力不能支持之時，其脈必數。乃以力倦之不能支持，以仿氣虛之不能 支持，其事不同而其理同也。愚臨証細心體驗，凡治虛勞之証，固不敢純用補藥，然理氣藥 多於補氣藥，則脈即加數，補氣藥多於理氣藥，則脈即漸緩。是知脈之數與不數，固視乎血 分之盈虧，實尤兼視乎氣分之強弱。故此十全育真湯中，台參、黃 各四錢，而三棱、莪術 各錢半，補氣之藥原數倍於理氣之藥。若遇氣分虛甚者，猶必以雞內金易三棱、莪術也。 藥性之補、破、寒、熱，雖有一定，亦視乎服藥者之資稟為轉移。嘗權衡黃 之補力，與三 棱、莪術之破力，等分用之原無軒輊。嘗用三棱、莪術各三錢，治臟腑間一切 瘕積聚，恐其傷氣，而以黃 六錢佐之，服至數十劑，病去而氣分不傷，且有愈服而愈覺強壯者。若遇氣 分甚虛者，才服數劑，即覺氣難支持，必須加黃耆，或減三棱、莪術，方可久服。蓋虛極之 人，補藥難為攻，而破藥易見過也。若其人氣壯而更兼郁者，又必須多用三棱、莪術，或少 用黃 ，而後服之不至滿悶。又嘗權衡黃 之熱力，與知母之寒力，亦無軒輊，等分用之可久 服無寒熱也（此論湯劑作丸劑則知母寒力勝於黃耆熱力）。而素畏熱者 ，服之必至增熱，素畏寒者，服之又轉增寒，其寒熱之力無定，亦猶補破之力無定也。故臨 証調方者，務須細心斟酌，隨時體驗，息息與病機相符，而後百用不至一失也。 附錄︰ 直隸滄縣李××來函︰ 弟長男媳，年二十四歲，於本年（丙寅）正月間患寒熱往來，自原素畏服藥，故隱忍不肯言。至四月初，家人來迓 弟， 言兒媳病劇。回家視之，雖未臥床不起。而瘦弱實難堪矣。診其脈，弦而浮數。細詢病情，言每逢午後先寒後熱，時而 微咳無痰，日夜作瀉十餘次，黎明則頭汗出，胸間綿綿作疼，食一下咽即脹滿難堪，而諸虛百損之狀，顯然盡露。籌思 良久，為立逍遙散方。服兩劑無效。因複至滄取藥，適逢張××自津來滄，遂將兒媳之病細述本末。張××曰︰"以弟之 意，將用何方以治之？"答曰︰"余擬將資生湯、十全育真湯二方，匯通用之，可乎？"張××曰︰"得之矣。此良方也， 服之必效。"弟遂師二方之義，用生懷山藥八錢，生白術、淨萸肉、生雞內金、生龍骨、生牡蠣、鮮石斛各三錢，丹參四 錢。連服四劑，諸証皆大輕減。又於原方加三棱、莪術（十全育真湯中用此二藥者，因虛勞之証多血痺也。）各一錢，粉 丹皮、地骨皮各二錢。又連服八劑，諸病悉退，飲食增加，今已完全成功矣。 3、醴泉飲 治虛勞發熱，或喘或嗽，脈數而弱。 生山藥（一兩） 大生地（五錢） 人參（四錢） 玄參（四錢） 生赭石（四錢，軋細） 牛蒡子（三錢，炒，搗） 天冬（四錢） 甘草（二錢） 勞熱之証，大抵責之陰虛。有肺陰虛者，其人因肺中虛熱熏蒸，時時痒而作嗽， 甚或肺中有所損傷，略一動作，輒發喘促，宜滋補肺陰，兼清火理痰之品，有腎陰虛者，其 人因腎虛不能納氣，時時咳逆上氣，甚或喘促，宜填補下焦真陰。兼用收降之品。若其脈甚 數者，陳修園謂，宜滋養脾陰。蓋以脾脈原主和緩，脈數 者必是脾陰受傷，宜於滋陰藥中，用甘草以引之歸脾，更兼用味淡之藥，如薏米、石斛之類 。特是人身之陰，所蓋甚廣，凡周身之濕處皆是也。 故陰虛之甚者，其周身血脈津液，皆就枯涸。必用汁漿最多之藥，滋臟腑之陰，即以溉周身 之液，若方中之山藥、地黃是也。然脈之數者，固系陰虛，亦系氣分虛弱，有不能支持之象 ，猶人之任重而體顫也。故用人參以補助氣分，與玄參、天冬之涼潤者並用，又能補助陰分。 且慮其升補之性，與咳嗽上逆者不宜，故又佐以赭石之壓力最勝者，可使人參補益之 力下行直至涌泉，而上焦之逆氣浮火，皆隨之順流而下；更可使下焦真元之氣，得人參之峻 補而頓旺，自能吸引上焦之逆氣浮火下行也。至於牛蒡子與山藥並用，最善止嗽，甘草與天冬 並用，最善潤肺，此又屢試屢效者也。 初製此方時，原無赭石，有丹參三錢，以運化人參之補力。後治一年少婦人，信水數月不行 ，時作寒熱，干嗽連連，且兼喘逆，胸隔滿悶，不思飲食，脈數幾至七至。治以有丹參原方 不效，遂以赭石易丹參，一劑咳與喘皆愈強半，胸次開通，即能飲食，又服數劑脈亦和緩， 共服二十劑，諸病皆愈。以後凡治婦女月閉血枯，浸至虛勞，或兼咳嗽滿悶者，皆先 投以此湯，俾其飲食加多，身體強壯，經水自通。間有瘀血暗阻經道，或顯有 瘕可據者，繼服拙擬理沖湯，或理沖丸以消融之，則婦女無難治之病矣。若 其人胸中素覺短氣，或大便易滑瀉者，又當預防其大氣下陷（大氣下陷詳升 陷湯）。用醴泉飲時，宜減赭石、牛蒡子，並一切蘇子、蔞仁、紫菀、杏仁，治咳 按︰短氣與喘原迥異。短氣者難於呼氣不上達也。喘者難於吸氣不下降也。而不善述病情者 ，往往謂喘為"上不來氣"，是以愚生平臨証，凡遇自言上不來氣者，必細細詢問，確知其 果系呼氣難與吸氣難，而後敢為施治也。 又按︰方書名咳喘曰"咳逆"，喘曰"喘逆"，因二証多由逆氣上干也。而愚臨証實驗以來 ，知因大氣下陷而咳喘者，亦複不少。蓋肺懸胸中，必賴大氣以包舉之，而後有所附麗；大 氣以鼓舞之，而後安然呼吸。大氣一陷，則包舉之力微，肺即無所附麗，而咳嗽易生。鼓舞 之機滯，肺必努力呼吸，而喘促易作。曾治一少年，泄瀉半載方愈。後因勞力過度，覺喉中之氣不舒，五六呼吸之間， 必咳 ; 以拙擬升陷湯，數劑而愈。 又︰曾治一人，年近五旬，素有喘疾。因努力任重，舊証複發。延 醫服藥罔效。後愚診視其脈，數近六至，而兼有沉濡之象。愚疑其陰虛不能納氣，因其脈兼 沉濡，不敢用降氣之藥。遂用熟地、生山藥、枸杞、玄參大滋真陰之藥，大劑煎湯，送下人 參小塊二錢，連服三劑脈即不數，仍然沉濡，喘雖見輕，仍不能愈。因思此証得之努力任重 ，胸中大氣因努力而陷，所以脈現沉濡，且其背惡寒而兼發緊，此亦大氣下陷之征也。亦治 以升陷湯，方中升麻、柴胡、桔梗皆不敢用，以桂枝尖三錢代之。因其素有不納氣之 証，桂枝能升大氣，又能納氣歸腎也（理詳參赭鎮氣湯下）。又外 加滋陰之藥，數劑全愈（詳案在升陷湯下）。按此二証之病因，與 醴泉飲所主之病迥異，而其咳喘則同。必詳觀升陷湯後跋語，及所載諸案，始明治此二証之 理。而附載於此者，恐臨証者審証不確，誤以醴泉飲治之也。 沈陽婁××，年二十二，虛勞咳嗽，其形羸弱，脈數八至，按之即無。細詢之，自言 曾眠熱炕之上，晨起覺心中發熱，從此食後即吐出，夜間咳嗽甚劇，不能安寢。因二十餘日 寢食俱廢， 遂覺精神恍惚，不能支持。愚聞之，知脈象雖危，仍系新証，若久病至此，誠 難挽回矣。遂投以醴泉飲，為其嘔吐，將赭石改用一兩（重用赭石之理詳參 赭鎮氣湯下），一劑吐即止，可以進食，嗽亦見愈。從前五六日未大便，至此大便 亦通下。如此加減服之，三日後脈數亦見愈。然猶六至餘，心中猶覺發熱，遂將玄參、生地 皆改用六錢，又每日於午時，用白蔗糖沖水，送服西藥阿斯匹林（藥性詳參麥湯 下）七厘許。數日諸病皆愈，脈亦複常。 沈陽蘇××，年三十許，勞嗽二年不愈，動則作喘，飲食減少。更醫十餘人，服藥數百劑， 分毫無效，羸弱轉甚。來院延醫。其脈數六至，雖細弱仍有根柢，知其可治。自言上焦恆覺發熱，大便三四日一行 ，時或干燥。遂投以醴泉飲，為其便遲而燥，赭石改用六錢，又加雞內金二錢（搗 細），恐其病久臟腑經絡多瘀滯也。數劑後飯量加增，心中仍有熱時，大便已不燥 ，間日 一行。遂去赭石二錢，加知母二錢，俾於晚間服湯藥後，用白蔗糖水，送服阿斯匹林 四分之一瓦，得微汗。後令於日間服之，不使出 汗，數日不覺發熱，脈亦複常，惟咳嗽未能全愈。又用西藥幾阿蘇六分，薄荷冰四分，和以綠豆 粉為丸，梧桐子大，每服三丸，日兩次，湯藥仍照方服之，五六日後咳嗽亦愈，身體從此康 健。 4、一味薯蕷飲 治勞瘵發熱，或喘或嗽，或自汗，或心中怔忡，或因小便不利，致大便滑瀉，及一切陰分虧 生懷山藥（四兩，切片） 煮汁兩大碗，以之當茶，徐徐溫飲之。 山藥之性，能滋陰又能利濕，能滑潤又能收澀。是以能補肺補腎兼補脾胃。且其含蛋白質最 多，在滋補藥中誠為無上之品，特性甚和平，宜多服常服耳。 陳修園謂︰山藥為尋常服食之物，不能治大病，非也。若果不治大病，何以《金匱》治勞瘵有 薯蕷丸。嘗治一室女，溫病痰喘，投以小青龍加石膏湯，又遵《傷寒論》加減法，去麻黃加 杏仁，喘遂定。時已近暮，一夜安穩。至黎明喘大作，脈散亂如水上浮麻，不分至數，此將 脫之候也。取藥不及，適有生山藥兩許，急煮汁飲之，喘稍定，脈稍斂，可容取藥，方中仍 重用山藥而愈（詳案在仙露湯下）。 一室女，月信年餘未見，已成勞瘵，臥床不起。治以拙擬資生湯，複俾日用生山 藥四兩，煮汁當茶飲之，一月之後，體漸複初，月信亦通。 一婦人，產後十餘日，大喘大汗，身熱勞嗽。醫者用黃 、熟地、白芍等藥，汗出愈多。後 愚診視，脈甚虛弱，數至七至，審証論脈，似在不治。俾其急用生山藥六兩，煮汁徐徐 飲之，飲完添水重煮，一晝夜所飲之水，皆取於山藥中。翌日又換山藥六兩，仍如此煮飲之 。三日後諸病皆愈。 一人，年四十餘，得溫病十餘日，外感之火已消十之八九。大便忽然滑下，喘息迫促，且有 煩渴之意。其脈甚虛，兩尺微按即無。亦急用生山藥六兩，煎汁兩大碗，徐徐溫飲下，以之 當茶，飲完煎渣再飲，兩日共用山藥十八兩，喘與煩渴皆愈，大便亦不滑瀉。 附錄︰ 直隸青縣張××來函︰ 侄女××，已於歸數載，因患瘰 証成癆，喘嗽不休，或自汗，或心中怔忡，來函索方。余揣此系陰分虧損已極所 致。 俾先用一味薯蕷飲，每日用生懷山藥四兩，煮汁兩大碗，當茶頻頻溫飲之。不數劑，喘定汗止，咳嗽亦見輕。繼又兼服 薯蕷粥，作點心用之，漸漸全愈。 奉天法庫縣萬××來函︰ 家慈患痰喘咳嗽病，三十年於茲矣。百方不效，且年愈高，病愈進。乃於今春宿病既發，又添發灼、咽干、頭汗出、食 不下等証。生雖習醫，此時惟戰兢不敢處方，遂請一宿醫診視，云是痰盛有火，孰知是肺氣與脾陰腎陰將虛竭也。與人 參清肺湯，加生地、丹皮等味，服二劑，非特未效，遂發灼如火，更添泄瀉，有不可終日之勢。於是不敢延醫，自選用 資生湯方，服一劑，亦無顯效。轉思此時方中于朮、牛蒡子、雞內金等味有未合也。因改用一味薯蕷飲，用生懷山藥四 兩，加玄參三錢。服一劑見效，二劑大見效，三劑即病愈強半矣。後乃改用薯蕷粥，用生懷山藥一兩為細末，煮作粥， 少調以白糖，每日兩次當點心服之。又間進開胃之藥。旬餘而安。 5、參麥湯 治陰分虧損已久，浸至肺虛有痰，咳嗽勞喘，或兼肺有結核者。 人參（三錢） 干麥冬（四錢，帶心） 生山藥（六錢） 清半夏（二錢） 牛蒡子（三錢，炒，搗） 蘇子（二錢，炒，搗） 生杭芍（三錢） 甘草（錢半） 人參為補肺之主藥，而有肺熱還傷肺之虞，有麥冬以佐之，則轉能退熱。麥冬為 潤肺之要品，而有咳嗽忌用之說，有半夏以佐之，則轉能止嗽。至於山藥，其收澀也能助人 參以補氣，其粘潤也，能助麥冬以滋液。雖多服久服，或有壅滯，而牛蒡子之滑利，實又可以 相濟。且牛蒡子能降肺氣之逆，半夏能降胃氣、沖氣之逆，蘇子與人參同用，又能降逆氣 之因虛而逆。平其逆氣，則喘與嗽不治自愈矣。用白芍者，因肝 為肺之對宮，肺金虛損，不能清肅下行以鎮肝木，則肝火恆恣橫而上逆，故加芍藥以斂戢其 火。且芍藥與甘草同用，甘苦化合味近人參，即功近人參，而又為補肺之品也。 按︰古方多以麥冬治肺虛咳嗽，獨徐靈胎謂嗽者斷不宜用。蓋以其汁漿膠粘太甚，肺中稍有 客邪，即可留滯不散，惟濟以半夏之辛燥開通，則不惟治嗽甚效。即治喘亦甚效。故仲景治 傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐，有竹葉石膏湯，麥冬與半夏同用。治火逆上氣，有麥門冬湯，以麥冬為君 ，亦佐以半夏也。又肺虛勞嗽者，醫者多忌用半夏，是未知半夏之性者也。徐靈胎曰︰"肺 屬金喜斂而不喜散。"蓋斂則肺葉垂而氣順，散則肺葉張而氣逆。半夏之辛，與姜、桂之辛 迥別，入喉則閉不能言，涂金瘡則血不複出，辛中滯澀，故能疏又能斂也。又辛之斂與酸之 斂不同，酸則一主於斂，辛則斂中有發散之意，尤與肺投合也。又喻嘉言贊麥門冬湯中用半夏曰︰"於大建中氣，大生津 液藥中，增入半夏之辛溫一味，以利咽下氣，此非半夏之功，實善用半夏之功也。" 愚對於此証，悉心研究，知其治法，當細分為數種。腎傳肺者，以大滋真陰之藥為主，以清肺理痰之藥為佐， 若拙擬之醴泉飲是也；肺傳腎者，以清肺理痰之藥為主，以滋補 真陰之藥為佐，若此參麥湯是也；其因肺腎俱病，而累及脾胃者，宜肺腎雙補，而兼顧其 脾胃，若拙擬之滋培湯、珠玉二寶粥是也。如此分途施治，斟酌咸宜，而又兼服阿斯匹林，凡其脈之稍有根柢可挽回者， 需以時日皆愈也。至於但肺有結核，而未累及他臟者，可於斯編治肺病方中，酌其治法（論肺病治法，實合虛勞肺病詳 細論之 也，凡治虛勞及肺病者皆宜參觀） 阿斯匹林，其性涼而能散，善退外感之熱，初得外感風熱，服之出涼汗即愈。兼能退內 傷之熱，肺結核者，借之以消除其熱，誠有奇效。又善治急性關節腫疼，發表痘毒、麻疹及 腸胃炎、肋膜炎諸証，西藥中之最適用者也。 特其發汗之力甚猛。若結晶堅而大者，以治外感，半瓦即可出汗；若當天氣寒涼，或近寒帶 之地，須服至一瓦，或至瓦半。若其略似白粉，微有結晶者，藥力薄弱，服至一瓦方能出汗 ，多可服至瓦半或二瓦。是在臨証者，相其藥力之優劣，而因時、因地、因人製宜也。 至用阿斯匹林治內傷，其分量尤須少用。因內傷發熱之人，陰虛陽浮，最易發汗。西人用治 肺結核之熱，日服三瓦，其在歐洲地寒，且其人自幼多肉食，臟腑營衛壯固，或者猶可，在 吾中華則定然不可。是以丁仲祜用阿斯匹林治肺結核，一日三次共服一瓦半，則視西人所用之 愚用阿斯匹林治肺結核，視西人所用之數，則減之又減。曾治一少年，染肺結核，咳嗽食少 ，身體羸弱，半載不愈，求為延醫。遂投以理肺清痰、健胃滋陰之藥，又於晚間臨睡時，用 白蔗糖沖水，送服阿斯匹林三分之一瓦。須臾周身即得大汗，過三點鐘其汗始止，翌日覺周 身酸懶，蓋因汗太過也。而咳嗽則較前見輕，食欲亦少振，繼服滋補之藥數劑，每日只用阿 斯匹林六分之一瓦，作一次服下，或出微汗，或不出汗，從此精神漸漸清爽，調治月餘而愈 。自此以後，用阿斯匹林治肺結核，必先少少試服，初次斷不敢稍多也。