第五十八节,妇人经闭本执着属於血虚气结医录补遗曰:妇人血海满则行,然妇人性情执着,此之男子十倍,虽有虚证宜补,亦当以执着为虑,况月闭一证,大半属血虚气结。 第五十九节,妇人经闭属於肝劳血伤骆龙吉曰:经云:「有病胸胁肢满,妨於食,病至则先闻腥朕臭,出清液,先吐血,四肢清,目眩,时时前後血,病名曰血枯。此年少时,因大脱血,或醉而人房,亏损肾肝。」盖 藏血,受天一之气以为滋荣,其经上贯膈,布胁肋。若脱血失精,肝气已伤,肝血枯涸不荣,而胸膀满,妨於食则肝病传脾,而闻腥燥臭,出情液。若以肝病而肺乘之,则吐血,四肢清,目眩,时时前後血出,皆肝血伤之证也。 第六十节,妇人经闭属心血亏肾水涸论虞天民曰:妇人百病,皆自心生,如五志之火一起,则心火亦从而燔灼。经闭不通之证,先因心事不足,心血亏耗,故乏血以归肝,而出纳之用已竭。经曰:「母能令子虚。」是以脾不磨而食少,所谓二阳之病发心脾者,此也。因食少,故肺气亦夫所养,而气滞不行,则无以滋肾阴,况月水全赖肾水施化,肾水既乏,则经水日以乾涸,或先或後,淋漓无时。苦不早治,渐至闭塞不通,而必为劳极之证,不易治也。 第六十一节,妇人经闭属於心事不足思虑伤脾论徐春甫曰:心属阳而主血,脾裹血以行气,若月经不通,未必不由心事不足,思虑侮脾。有所劳倦, 气不输,肺金失养,肾水无滋,经血枯涸,以致三五不调,渐致闭绝,虚损内热,骨蒸劳瘵之证作,而率难以治。惟养心则血生,脾健则气布,二者和则气畅血行,而调经之要至矣。 第六十二节,妇人经闭宜审脾胃论王节斋曰:妇人女子,经脉不行,多有脾胃损伤而致,不可便作经闭死血,轻用通经破血药。凡遇此证,须审其脾胃何如,若因饮食劳倦,损失伤脾胃,少食泄泻疼痛,或因误服汗下攻克药,伤其中气,以致血少不行,只用健脾胃药,脾旺则生血,而经自行。又有饮食积滞,致损脾胃,亦宜消积补脾。若果脾胃无病,有血块凝滞,方用行血通经之剂。(慎斋按〔已上七条,序妇人经闭,属於内伤不足之病也。经闭有心气不通,有血虚气结,有肝伤肾竭脾伤,皆足致经闭,此为内伤虚证;而与前条风冷寒凝,火邪热结,积痰污血为病者,有馀不足,各自不同也。 第六十三节,妇人经闭有血滞血枯之分李氏曰:妇人以血为主,天真气降,壬癸水合,肾气全盛,血脉流行,尝以三旬一见,以象月盈则亏,故曰月经,经行与产後一般。苦其时有饮血一点末净,或被风寒湿热暑邪,或内伤生冷,七情郁结,为痰为瘀,凝积於中,口血滞。或经止後,用力太过,入房太甚,及服食燥热,以致火动,则邪气盛而津液衰,曰血枯。 第六十四节,妇人经闭血滞血枯有诸变证陈良甫曰:经後被惊,则血气错乱妄行,逆於上,则从囗鼻出,逆於身,则血水相搏,变为水肿。恚怒则气血逆於腰腿心腹,背协手足之间重痛,经行则发,过期则止。怒极疡肝,则有眩晕、呕血、瘰历、血风、疮疡等病。加之经血渗漏,遂成窍血生疮,淋漓不断。湿热相搏,为崩带。血结於内,变症瘕。凡此变证百出,不过血滞与血枯而已,重则经闭不通,轻则经水不调,不止虚与热二者也。 第六十五节,经闭血滞血枯有虚热痰气之四证叶以潜曰:血滞血枯,不越虚热痰气四证而已。血滞亦有虚热,血枯亦有虚热,故:滞者不宜过於宣通,通後又须养血益阴,使津血流通。血枯亦不可峻行补益,恐本主无力,而辛热之剂,反燥精血矣。 第六十六节,经闭血枯与血隔之证不同张景岳曰:肝病血伤证,与血隔相似,皆经闭不通之候,然枯之与隔,有如冰炭。枯者,竭也,血虚极矣。隔者,隔阻也,血本不虚,而或气或寒或积,有所逆也。隔者,病发於暂,其证或痛或实,通之则行而愈。若枯者,其来也渐,冲任内竭,其证无形,失血既枯矣,宜补养阴气,使血自充,如用桃、红、硝、黄、棱、蓬,反加克伐,则枯者愈枯,毙可立俟也。 第六十七节,经闭血滞宜破血枯宜补论陈良甫曰:血滞经闭宜破者,原因饮食毒热,或暴怒凝瘀积痰,直须大黄、乾漆之类,推陈致新,俾旧血消而新血生也。若气旺血枯,起於劳役忧思,自宜温和滋补。或兼有痰火湿热,尤宜清之凉之。每以肉桂为佐者,热则血行也。但不可纯用峻药,以亏阴道。调和饮食,自然血气流通。 不务充养气血,惟以毒药攻之,是求千金於乞丐,必死而後已也。(慎斋按〔已上五条,序妇人经闭,有血滞、血枯二证之辨也。血滞为有馀,有馀者宜泻,即前条金匮以下,所论风冷火热,积痰污血,所感而成也。血枯者为不足,不足者宜补,即前条内照以下,所论心气不足,血虚肝伤,脾衰肾涸,以渐而致也。滞与枯之因,不外此数端,而调经者,可以类通之矣。 第六十八节,室女经来复断为避年王叔和曰:有妇人将一女子年十五来诊,言十四时,经水自下,今经反断,何也?师曰:「若是夫人亲女,必夫人年十四时,亦以经水下,所以断,此为避年,後当自下。此真气犹怯,禀赋素弱而然也,宜固天元真气,使水升火降,则五脏自和,而经脉自通矣。」 第六十九节,室女月水不通属任脉为风寒所搏圣济总录曰:女子二七,天癸至,任脉通,月事以时下。若禀受不足,或任脉为风寒所搏,致令风气凝结,不能应时而下,经久不治,则致劳疾。不可行破血猛性之药,宜通心气,行荣卫,滑经络。 第七十节,室女经脉断绩为血脉未充戴复庵曰:有少女,经脉已行一二次,复至一二年,又不行,或有四季一行,或有三五复至。此本血脉柔弱末充,故经脉断续,宜顺气养血,气血旺自通,勿攻之。 第七十一节,室女经闭成劳属於积想过度寇宗 曰:人生以气血为本,人病未有不先伤气血者,若室女童男积想过度,多致劳损,男子则神色消散,女子则月水先闭。盖忧愁思虑,则心伤而血竭,且心病则不能养脾,故不嗜食;脾虚则金亏,故发嗽;肾水绝则木气不荣,而四肢乾痿,故多怒。不可用青蒿、偝? 必D血行血,宜柏子仁丸、泽兰汤,益阴血以制虚火也。 第七十二节,室女经闭成劳属於饮食不节产宝曰:经脉不通日久,此非细事,实为重病。若是室女,初因黄食酸以之物,送致血脉乾涸,变成劳疾。 第七十三节,室女经闭为死候危氏曰:女子二七天癸至,七七天癸竭。行早,性机巧。行迟,性鲁钝。通行则阴阳和合,始能有子。若年十四,至二十岁不行,命如风烛,朝不保暮,有病发则死,间有不死,自无一二,亦一生多病。然有四李行,有一年一次者,或一生不循经度而行者,晚年有癖疾,则难治。(慎斋按〔已上六条,是序室女经闭之证也。室女经闭,与妇人经闭不同。室女经闭,非先天元气弱,血气未充,即是欲男子不得,所愿不遂,思虑伤心,郁抑伤肝,以致月水闭而成病。故凡寡妇师尼,犯经闭者,当与此同法,惜前人未之论及也。 第七十四节,妇人天癸过期不止属血有馀许叔微曰:妇人天癸已过期,经脉不匀,或三月四月不至,或一月再至,腰腹疼痛。经云:「七损八益。」谓女子七数尽,而经不依时者,血有馀也,不可止之,但令得依时,不腰痛为善,宜服当归散。 第七十五节,妇人经水当止不止属邪气攻冲产宝百问曰:男子生於寅,实属木,阳中有阴,故男子得八数。女子生於申,申属金,阴中有阳,故女子得七数。男以气为主,八八则卦数已尽,尽则阳精痿。女以血为主,七七则卦数已终,终则经水绝,冲任虚衰,天癸绝,而地道不通,而无子。或劳伤过度,喜怒不时,经脉衰微之际,又为邪气攻冲,则当止不止而复下。 第七十六节,妇人年过期经行属败血李时珍曰:妇人年过五十,而经行不止者,作败血论。又妇人四十九後,天癸当止不止,每月却行,或过多,用条芩二两,醋浸七日,炙乾,又浸七次,为末,醋丸,空心温酒下,名芩心丸。(慎斋按〔已上三条,序妇人天癸过期,而有经行之病也。一主於有馀,一主於邪伤,一主於败血,败血即属崩漏,当以人之禀赋强弱叁之。 第七十七节,妇人月水不断属冲任气虚圣济总录曰:女人以冲任二经,为经脉之海,手太阳小杨之经,与手少阴心经,此二经相为表 ,主下为月水。若劳伤经脉,则冲任气虚,冲任既虚,则不能制其气血,故令月事来而不断也。 第七十八节,妇人月水不断属外邪客於胞内陈良甫曰:滞於血海故也。若气虚不能摄血,但养元气,病邪自愈,攻其邪则元气反伤矣。(慎斋按〔已上二倏,序妇人月水宜止而不止也。妇人经行,每月一至,如潮之来,故日月信。若每月既至,或三日,或四五日,即应止,而复淋漓不断,非冲任气虚,不能约制,为内侮不足,即劳伤气血,外邪客胞而外感有馀,有馀不足,当叁以人之强弱也。 第七十九节,妇人经水清血为居经王叔和曰:妇人年五十所,一朝而清血,二三日不止,何以治之?师曰:「此妇人前绝生,经水不止,今反清血,此为居经,不须治,当自止,经水下常五日者,五日愈。」 第八十节,妇人经水三月一来名居经王叔和曰:脉微,血气俱虚,年少者,亡血也,乳子下利为可,否者,此为居经,三月一来。师曰:「寸口脉微而涩,微则卫气不足,涩则血气无馀,卫不足,其息短,其形躁,血不足,其形逆,荣卫俱虚,语言谬误。趺阳脉浮而涩,涩则胃气虚,虚则短气,咽燥而口苦,胃气涩,则失液。少阴脉微而迟,微则无精,迟则阴中寒,涩则血不来,此为居经,三月一来。」 第八十一节,妇人月水行期有不一候李时珍曰:女子,阴类也,以血为主,其血上应太阴,下应海潮,月有盈亏,潮有朝夕,月事一行,与之相符,故谓之月水、月信、月经。经者常也,天癸者,天一生水也,邪术家谓之红铅,谬名也。女人之经,一月一行,其常也,或先或後,或通或塞,其病也。有行期只吐血衄血,或眼耳出血,是谓倒经逆行。有三月一行者,是谓居经。有一年一行,是谓避年。有一生不行而受胎者,是谓暗经。有受胎之後,月月行经而产子者,是谓胎盛,俗名垢胎。有受胎数月,血忽大下,而胎不陨者,是谓漏胎。此虽以气血有馀不足言,而亦异常矣。(慎斋按〔已上三条,序妇人经行不一也。妇人经水,一月一行,其常也。而外则有居经、有避年、有倒经、有暗经、有垢胎、有漏胎之证,凡此皆经展不调之故也。 第八十二节,妇人月水不通有因诸证所致圣济总录曰:妇人月水不通,所致不一,有气不化,血微不通;有先期太过,後期不通:有大病後热燥不通,有凝寒结滞不通,有积聚气结不通,有心气抑滞不通。凡此所受不同,治之亦异,女人假血为本,以气为用,血气稽留,则涩而不行,其为病或寒或热,或脐腹坚痛,或肌肉消瘦,久不治,则为劳瘵之证。 第八十三节,妇人月水不调成病产宝方曰:大率治病,先论其所主,男子调其气,女子调其血。气血,人之神也,不可不谨调护之。然妇人以血为本,气血宣行,其神自清,所谓血室不蓄,则气血凝结,而木火相刑,月水如期,谓之月信。其血不来,则因风热伤於经血,故血不通。或外感风寒,内受邪热;脾胃虚弱,不能饮食,食既不充,营卫抑遏,肌肤黄燥,面无光泽,时发寒热,腹胀作痛,难於子息,子藏冷热,久而劳损,必挟带下,便多淋沥,忽致崩漏。经云:「腹中如块,忽聚忽散,其病为症,血涸不流,而抟腹胀,时作寒热,此乃成瘕。」或先後期虽通,而或多或少,究病之原,盖本於此。 第八十四节,妇人月经不行成诸病叶以潜曰:妇人经病,内因忧思念怒,郁结不行,外因饮冷形寒,恶露凝滞,此不调不通,作痛发热所由也。治者调其气而破其血,开其郁而补其虚,凉血情热。治血病以行气为先,香附之类是也。热则流通,寒则坚凝,须以热药为佐,肉桂是也。又有月经不行,四肢发肿者,属瘀血渗入脾经也,宜辛温以导之。又有月经上行囗鼻者,是火载血上,气之乱也,四物加栀子、黄连、丹皮、犀角。(慎斋按〔已上三条,序妇人经不行致病也。妇人有因病而致经不调者,有因经不调而致诸病者,皆宜分别详审处治。 第八十五节,妇人经来行房成癫疾王叔和曰:问曰:「妇人病如癫疾,郁冒,一日二十馀发,师脉之,反言带下,皆如师言,其脉何类,何以别之?」师曰:「寸口脉濡而紧,濡则阳气微,紧则荣中寒,阳微,卫气虚,血竭凝寒,阴阳不和,邪气舍於荣卫。疾起年少时,经水来,以合房室,移时过度,精感命门开,经下血虚,百脉皆张,中极感阳动,微风激成寒,因虚舍荣卫,冷积於丹田,发动上冲,奔在胸膈,津液掩口入,涎唾涌溢出,眩冒状如厥,气冲髀 热,粗医名为癫,灸之因大剧。」 第八十六节,妇人月水行房病伏梁陈藏器曰:一犯月水行房,精血相射,人於任脉,留於胞中,以致小腹结病,病如伏梁,水溺频涩,是名积精。妇人闺房有三禁,此其一也。 第八十七节,妇人经来交合成经漏原病集曰:有妇人月经来时,交合阴阳,致伤血络,多成经漏淋漓,俗云血沙淋是也。治当调和血气,使脏腑和平,经自止矣。(慎斋按〔已上三条,序妇人经行而交合,致有癫冒、伏梁、经漏之三证也。凡妇人经行,血海净尽而交合,则精凝血聚,可以成胎。若经适来而不禁房室,则败血不出,积精相射,致有诸证。此人之最易犯者,医者审察病机,不可不晓。(慎斋按〔已上自褚侍中合之非时一论至此,其条序分十七段,皆属经侯不调之故,以下始序治调经之大法。 第八十八节,调经莫先於去病论李氏曰:妇人月水循环,纤? ㄖ@而有子。若兼潮热腹痛,重则咳嗽汗呕,或泻。有潮汗,则血愈消耗。有汗咳呕,则气从上行。泻则津偏於後,痛则积结於中。是以必先去病,而後可以滋血调经就中潮热疼痛,尤为妇人常病。盖血滞积入骨髓,便为骨蒸。血滞积瘀,与日生新血相搏,则为疼痛。血枯不能滋养百骸,则蒸热於内。血枯,胞络火盛,或挟痰气食积,寒冷则为疼痛。凡此诸病,皆阻经侯不调,必先去其病,而後可以调经也。 第八十九节,经候不调不通有分因详证治病之法论方氏曰:妇人经病,有月候不调者,有月侯不通者,然不调不通中,有兼疼痛者,有兼发热者,此分而为四也。细详之:不调中,有趱前者,有退後者。趱前为热,退後为虚。不通中,有血枯者,有血滞者。血滞宜破,血枯宜补也。疼痛中,有常时作痛者,有经前经後作痛者。常时与经前为血积,经後为血虚也。发热中,有常时发热者,有经行发热者。常时为血虚有积,经行为血虚而有热也。是四者之中,又分为八矣。人之气血周流,忽有忧思念怒,则郁结不行。经前产後,忽遇饮冷形寒,则恶露不尽。此经候不调不通,作痛发热所由作也。大抵气行血行,气止血止。故治血病,以行气为先,香附之类是也。热则流通,寒则凝塞,故治血病以热药为佐,肉桂之类是也。(慎斋按〔妇人有先病而後致经不调者,有因经不调而後生诸病者。如先因病而後经不谪,当先治病,病去则经自调。若因经不调而後生病,当先调经,经调则病自除。李氏一论,可谓调经之要,然偏而不全,予故补其未尽之旨;若方氏分因详证,诚得统论调经大法。 第九十节,调经先以顺气为主论济生方曰:经云:「百病皆生於气。」有七气,有九气,喜怒忧思悲恐惊,七气也;益之以寒热,为九气气之为病,男子妇人皆有之,惟妇人之气为尤甚,盖人身血随气行,气一滞,则血气为气并,或月事不调,心腹作痛;或月事将行,预先作痛;或月事已行,淋沥不断;或作寒热,或为症瘕,或疼痛连腰胁,或引背膂,上下攻刺,吐逆不食,肌肉消瘦,非特不能受孕,久不治,转为劳瘵者多,是皆气之为病也。故调经养血,莫先以顺气为主。 第九十一节,调经养血莫先於调气论汪石山曰:妇人属阴,以血为本,但人肖天地,阴常不足,妇人加乳哺月经之耗,是以妇人血病者多。夫月经者,津液血脉所成,苟荣卫和,经候自然应期,如月之盈亏,不失常度,故曰月经。苟气血一忤,则或先或後,多寡不匀,或闭绝不行而百病生,心须分因而治。如真水亏败,阳火内炽,血海枯竭,经绝不通者,宜补痒阴血,则经自行。如寒客胞门,子户凝泣,血不通,为症瘕之侯者,宜散寒逐瘀,则经自行。但血乃气之配,其升降寒热虚实,一从乎气,是以气热则血热而色紫,气寒则血寒而色凝,气升则血逆而上出,气陷则血随而下崩,此调经莫先於姜血,痒血莫先於谓气也。 第九十二节,调经以开郁行气为主论方约之曰:妇人以血用事,气行则无病,故古人治妇人病,多用香附、砂仁、木香、青皮、枳壳者,行气故也。凡妇人病,多是气血郁结,故治以开郁行气为主,郁开气行,而月候自调,诸病自瘥矣。 第九十三节,调经不可专耗其气论叶以潜曰:女子经候不调,多主耗气益血之说,但血为气配,气热则热,气寒则寒,气升则升,气降则降,气行则行,气滞则滞。如果郁火气盛於血,而致经不调者,方可单用香附丸、抑气散,加木香、槟榔,以闭郁行气。若气乱则调,气冷则温,气虚则补,男女一般,阳生则阴长,气衰则血亦弱,岂可专耗其气。但其间有夫妇不和,婢妾志不得升,常有郁气,而致经水不调,又当审顺逆以治之而已。 第九十四节,调经不可耗气宜养心实脾论罗周彦曰:妇人得阴柔之体,以血为本,阴血如水之行地,阳气若风之旋天,故风行则水动,阳畅则血调,此自然之理也。考古力耗气以调其经,夫太冲者气也,任脉者血也,气升则升,气降则降,血随气行,若独耗其气,血无所施,正气既虚,邪气必胜,而百病生焉,经安得调乎。况心生血,脾统之,胃为卫之元,养其心则血生,实其脾则血足,气胜则血行,安可独耗其气,此调经之至要也。行经之时,当戒暴怒,怒则损其冲任。远房室,多欲则伤其血海。一有抑郁,宿血必停,走於腰胁,注於腿膝,遇新血相搏,则疼痛不已,散於四肢,则麻木不仁,人於血室,则寒热不定,皆四气七情之所致也。(慎斋按〔已上五条,序调经之法,莫先於顺气开郁,而顺气开郁,则又戒不可专耗其气,当以实脾养心,为调经之要法也。经云:「百病皆生於气,而於妇人为尤甚。」妇人之病,先於经候不调,但妇人以血用事,经水虽属血病,若竟从血分求疗,末得病机之要者也,若从气分求责,而调经知所本矣。 第九十五节,调经不可误药当养气益血论初虞世曰:女子十四天癸至,任脉通,月事以时下,其来不可过与不及,多与少,反比皆谓之病,不行尤甚,百疾生焉。血既不能滋养百体,则发落面黄身羸,血虚则发热,而水不足,则燥气燔,燥气燔,则金受邪,金受邪,则肺气嗽,嗽则咳血吐血之病成矣。医见经不行,用虻虫、水蛭行血药,见热则用除热诸寒药,经水枯竭,无以滋养,其能行乎?但服养气益血诸药,天癸自行也。又有一种妇人盛实,月经瘀闭,利之则行,自有证候。 第九十六节,调经以滋水为主不须补血论赵养癸曰:或问:论调经以滋水为主,不须补血,何也?曰:经云:「女子二七而肾气盛,齿更发长,天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下。」天者,天一之真,癸者,壬癸之水;月者水之精,以一月而盈,盈则赅,女人经水,一月以时而下,能有子,不以时下,或过期,或不及,皆为病,病则不能有子,所以必须调经,调经必须滋水为主。又问曰:同一红色,非血而何?曰:女人系胞之所,而养经之处,养之一月而行,行则虚矣,以时交感,以虚而受。人若有孕,此水即以养胎,不月矣。一生子,此水即化为乳而不月,乳之色自也。何谓血乎?至四十九而天癸绝,其所绝者,天癸水也,其流行之血,不贝其亏,故不须四物汤补血,必以六味丸滋水,滋水必兼补血,补血兼不得滋水,何也?盖血乃後天饮食入胃,游溢精气而成,以为流行之用,若经水乃冲任所主,人身中有奇经八脉,俱属肾经无形之脉,其冲任者,奇经之二,其脉起胞中,为经脉之海,与手太阳手少阴为表 ,上为乳汁,下为月水,女人独禀此水,以为生生之原,与男子二八之精同气,从天一之源而来,精则一月而满,满则溢,似血而实非血也。 第九十七节,调经滋水必兼养火论赵养葵曰:冲任起於胞中,男子藏精,女子系胞,其间又恃一点命门之火,为之主宰。火旺则红,火衰则淡,火太旺则紫,火太衰则白。所以滋水更当养火,甚有乾涸不通者,虽曰火盛之极,亦不宜以苦寒之药降火,只宜大补其水,从天一之源以养之使满,满则溢,万无有毒药可通之理,此调经之法类如此。(慎斋按〔已上三条,序调经莫如养血,而养血莫如滋水养火。此赵氏邯郸遗稿,独发前人所末发也。 第九十八节,调经以大补脾胄为主论陈良甫曰:妇人以血为主,脾胃虚弱,不能饮食,荣卫不足,月经不行,寒热腹痛,或崩带证,皆脾胃不足所生病。故妇人月水不通,或因劳役过度,或因失血,伤损肝脾,但滋化源,其经自通。若小便不利,苦头眩,腰背痛,足寒时痛,久久血结於内,变为症瘕。若血水相并,脾胃虚弱,壅滞不通,变为水肿。若脾气衰弱,不能制水,水渍肌肉,变为肿满。当益其津液,大补脾胃为主。 第九十九节,调经必审脾气生化之源论武叔卿曰:脾气化液而生血,即水人於经,其血乃生之意,此荣出中焦也,故曰生化之源。心统血者,脾气化液,人心而变为血,故虽心之所主,亦赖脾气化生。此妇人经血不调,必审脾气化生之源,而健脾为调经之要也。 第一00节,调经宜补养脾胃为先论何松 曰:乾道成男,坤道成女,女以坤道用事,故治妇人,以阴血为主。女子二七,天癸至,阴气盛,盛则溢泄,此自然之理也。若禀性旺,则不及二七而至,弱则 二七而至。凡治此证,当察脾胃何如,女子月事不调,因脾胃伤损,不能生血所致,须以补养脾胃为先,脾旺则能统血,而经自行。切不可遽用攻克之剂,伤其中气,则愈不调矣。(慎斋按〔已上三条,序调经以补养脾胃为大法也。赵养葵二条,调经主於滋水,是补先天真一之源也。陈良甫以下三条,调经主於补土,是培後天元气之本也。固肾扶脾,此为调经要道,学者审之。 第一0一节,治女子经脉不行有三法杨仁斋曰:女子经脉不行有三。一则血气盛实,经络遏闭,其脉滑实,治当通经疏利。一则风冷外伤,七情内贼,以致经络庳滞,其脉浮涩,治之当解风散冷,去瘀涤热。一则形体憔 ,经络涸竭,其脉虚弱,治当滋养气血。(慎斋按〔已上一条,序调经之法,兼有馀不足,外感内伤处治。 第一0二节,女子经行宜谨陈良甫曰:女子二七而天癸至,经血渐盈,应时而下,名曰月信。若过经行,最宜谨慎,否则与产後证相类。若被惊怒劳役,则血气错乱,经脉不行,多致劳瘵等证。苦逆於头面肢体之间,则重痛不宁。若怒气伤肝,则头晕胁痛,呕血瘰倁。若经血内渗,则窍穴淋沥。凡此六淫外侵,变证百出,犯时微若秋毫,成患重於泰山,可不畏哉。女子病临医宜自说孙真人曰:凡女子十四已上,则有月事,月事来时,得风冷湿热,四时之病相协者,皆自说之,不尔,与治误相触,动更增困,处方者亦应问之。 第一0三节,看妇人病先问经期寇宗 曰:凡看妇人病,入门先问经期。 第一0四节妇人室女诸病须问经事彭用光曰:凡妇人室女,病伤寒及诸寒热气滞,须问经事若何。 第一0五节,治病妇当先问娠张戴人曰:凡治病妇,当先问娠,不可仓猝。凡看妇人病脉,不可纯用破气行血之药,恐有娠在疑似间也。 第一0六节治妇人病令宽思虑葛先翁曰:凡治妇人诸病,兼治忧恚,令宽其思虑,则病无不愈。(慎斋按〔已上六条,序女子经行宜谨,不可轻忽,以致成病。而并戒医者治妇人之病,不可不问经问娠为要也。若病者讳而不言,医者略而不问,势必处治乖方,两致其误,可不戒哉。 第一0七节妇人之病源难疗千金方曰:归人之病,此之男子十倍难疗。经言妇人者,众阴所聚,常与湿居,十四已上,阴气浮溢,百想经心,内伤五脏,月水去留,前後交互,瘀血停凝,中道断绝,其中伤堕,不可具论,或便利於悬厕之上,风从下入,使成十二痼疾,妇人所以别立方也。然女人嗜欲多於丈夫,感病倍於男子,加以爱憎疾妒,所以为病根深,疗之难痒也。(慎斋按〔已上一条,序妇人病之难疗也。 第一0八节妇人月水不利之脉脉经曰:尺脉滑,血气实,妇人经脉不利。尺脉来而断绝者,月水不利。寸关如故,尺脉绝不至者,月水不利,当患少腹痛。肝脉沉,月水不利,主腰腹痛。 第二章,嗣育门 第一节,经论男女有子本於肾气之盛实素问曰:女子七岁,肾气盛,齿更发长。二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,也道不通,故形坏而无子。丈夫八岁肾气实,齿更发长。二八肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子。八八则齿发去,五脏皆衰,筋骨懈惰,天癸尽矣,故发鬓白,身体重,行步不正而无子。(慎斋按〔已上经论一条,序男女有予,本於天癸至而肾气盛实之候也。昔人论种子必先调经,故妇人调经一门之後,即继以嗣育之道。若良方与济阴纲目,序调经经闭证後,遂编入妇人血崩带下,与中风诸疾,未免序次不伦矣。 第二节,合男女必当其年欲阴阳之完实褚澄曰:合男女必当其年,男虽十六而精通,必三十而娶;女虽十四而天癸至,必二十而嫁;皆欲阴阳完实,然後交而孕,孕而育,育而为子,坚壮强寿。今末笄之女,天癸始至,已近男色,阴气早泄,未完而伤,末实而动,是以交而不孕,孕而不育,育而子脆不寿。 第三节,求子在阴阳之形气寓论圣济经曰:天地者,形之大也;阴阳者,气之大也,惟形与气,相资而立,末始偏废,男女媾精,万物化生,天地阴阳之形气寓焉。语七八之数,七,少阳也,八,少阴也,相感而流通,故女子二七天癸至,男子二八而精通,则以阴阳交合而兆始故也。 第四节,求子须知先天之气论胡孝曰:男女交媾,其凝结成胎者,虽不离精血,犹为後天滓质之物,而一点先天之气,萌於情欲之感者,妙合於其间,朱子所谓禀於有生之初,悟真篇所谓生身受气初者是也。医之上工,因人无子,语男则主於精,语女则主於血,着论立方,男子以补肾为要,女子以调经为先,又叁以补气行气之说,察其脉络,究其盈亏,审而治之,然後一举可孕也。 第五节,求子之脉贵和平论陈楚良曰:人身气血,各有虚实寒热之异,惟察脉可知,舍脉而独言药者,妄也。脉不宜太过而数,数则为热;不宜不及而迟,迟则为寒。不宜太有力而实,实者正气虚,而火邪乘之以实也,治法当散郁以伐其邪,邪去而後正可补。不宜太无力而虚,处乃气血虚也,治法当补其气血。又有女子气多血少,寒热不调,月水违期,皆当诊脉,而以活法治之,务使夫妇之脉和平有力,交合有期,不妄用药,乃能生子也。(慎斋按〔已上四条,序嗣育之道,必阴阳完实,形气相资,兆始於先天有生之初,而再诊以脉之和平,始可有子也。 第六节,种子必保养心肾二脏论王宇泰曰:严冬之後,必有阳春,是知天地之间,不收敛则不能发生,自然之理也。今人既昧收藏之理,纵欲竭精,以耗真气,及其无子,既云血冷,又谓精寒,燥热之剂投而真阴益耗矣,安得而有子。大抵无子之故,不独在女,亦多由男,房劳过度,施泄过多,精清如水,或冷如冰,及思虑无穷,皆虽有子。盖心主神,有所思则心驰於外,致君火伤而不能降。肾主智,有所劳则智乱於中,俾肾亏而不能升。上下不交,水火不媾,而能生育者无有也。 第七节,种子有聚精之道五论袁了凡曰:聚精之道,一曰寡欲,二曰节劳,三曰息怒,四曰戒酒,五曰慎味。肾为精之府,凡男女交接,必扰肾,肾动则精血随之而流,外虽不泄,精已离宫,未能坚忍者,必有真精数点,随阳痿而溢出,此其验也,故贵乎寡欲。精成於血,不独房室之交,损吾之精,凡日用损血之事,皆当深戎,如目劳於视,则血以视耗,耳劳於听,则血以听耗,心劳於思,血以思耗,随事节之,则血待其养,而与日俱积矣,故贵乎节劳。主闭藏者肾也,司傖鹡者肝也,二脏皆有相火,其系上属於心,心君火也,怒则伤肝而相火动,动则傖鹡用事,闭藏不得其职,虽不交合,亦暗流潜耗矣,故贵乎息怒。人身之血,各归其舍,则常凝,酒能动血,人饮酒则面赤,手足俱红,是扰其血也。血气既衰之人,数月无房事,精始厚而可用,使一夜大醉,精随薄矣,故宜戒酒。经云:「精不足,补以味。」浓郁之味,不能生精,惟恬淡者能补精耳。盖万物皆有真味,调和胜,真味衰矣,不论腥素,淡煮得法,自有一段冲和恬淡之气,益人肠胃。洪范论味而曰「稼穑作甘」,世物惟五谷得味之正,但能淡食 味,最能养精,如煮粥饭中,有厚汁滚作一团者,此米之精液所 ,食之最能生精,故宜慎味。 第八节,种子之道有四王宇泰曰:种子之道有四。一曰择地,地者母血是也。二曰养种,种者父精是也。三曰乘时,时者精血交感之会是也。四曰投虚,虚者丢旧生新之初是也。种子必知捆 之时候袁了凡曰:天地生物,必有 之时。万物化生,必有乐育之候。猫犬至微,将受娠也,其雌必狂呼而奔跳,以 乐育之气,触之不能自止耳。此天然之节侯,生化之真机也。凡妇人一月经行一度,必有一日捆 之侯,於一时辰间气蒸而热,昏而闷,有欲交接不可忍之状,此的候也。此时逆而取之,则成丹;顺而施之,则成胎矣。(慎斋按〔已上四条,序种子之道,有保养聚精乘时之法也。夫保养 精乘时之法,在男子之调摄,然亦有男子尽其法,而终身不育者,其咎不在男子之不得其法,而在女子之必有其故也,故以妇人不孕序之於候。 第九节,妇人无子属冲任不足肾气虚寒圣济总录曰:妇人所以无子,由冲任不足,肾气虚寒故也。内经谓女子二七天癸至,任脉通,太冲脉盛,阴阳和,故能有子。若冲任不足,肾气虚寒,不能系胞,故令无子。亦有本於夫病妇 者,当原所因调之。 第十节,妇人不孕属风寒袭於子宫缪仲淳曰:女子系胞於肾,及心胞络,皆阴脏也,虚则风寒乘袭子宫,则绝孕无子。非得温暖药,则无以去风寒而资化育之妙。惟用辛温剂,加引经,至下焦,走肾及心胞,散风寒,暖子宫为要也。 第十一节,妇人不孕属冲任伏热真阴不足朱丹溪曰:妇人久无子者,冲任脉中伏热也。夫不孕由於血少,血少则热,其原必起于真阴不足,真阴不足,则阳胜而内热,内热则荣血枯,故不孕。益阴除热,则血旺易孕矣。脉诀曰:「血旺易胎,气旺难孕是也。」 第十二节,妇人不孕属阴虚火旺不能摄精血缪仲淳曰:女子血海虚寒而不孕者,诚用暖药,但妇人不孕,亦有阴虚火旺,不能摄受精血,又不可纯用辛温药矣。 第十三节,妇人不孕属皿少不能摄精朱丹溪曰:人之育胎,阳精之施也,阴血能摄之,精成其子,血成其胞,胎孕乃成。今妇人无子,率由血少不足以摄精也。血少固非一端,然欲得子者,必须补其精血,使无亏欠,乃可成胎孕。若泛用秦桂丸之剂,薰戕脏腑,血气沸腾,祸不旋踵矣。又曰:瘦弱妇人,性躁多火,经水不调,不能成胎,以子宫乾涩无血,不能摄受精血故也。益水养阴,宜大五补丸,增损三才丸加减,以养血主之。东垣有六味丸,补妇人阴血不足无子,服之能胎孕。 第十四节,妇人不孕戒服秦桂丸热药论朱丹溪曰:无子之因,多起於妇人,医者不求其因起於何处,遍阅古方,惟秦桂丸,用温热药,人甘受燔灼之祸而不悔,何也?或曰:春气温和,则万物发生,冬气寒冽,则万物消陨,非秦桂温热,何以得子脏温暖成胎?予曰:妇人和平,则乐有子,和则气血匀,平则阴阳不争,今服此药,经血必紫黑,渐成衰少,始则饮食渐进,久则口苦而乾,阴阳不平,血气不和,病反蜂起,以秦桂丸耗损真阴故也,戒之。(慎斋按〔秦桂丸,为妇人子宫虚寒积冷不孕者设。若血虚火旺,真阴不足,不能摄精者服之,则阴血反耗而燥热助邪矣。已上六条,序妇人不孕,有虚寒、伏热、肾虚。血少,为不足之病也。 第十五节,妇人不孕属於实痰张子和曰:有妇人年三十四,梦与鬼交,及见神堂阴司,舟楫挢梁,如此一十五年,竟无妊娠。此阳火盛於上,阴水盛於下,见鬼神者阴之灵,神堂者阴之所,舟楫挢梁水之用,两手寸脉皆沉而伏,知胸中有实痰也。凡三涌、三泄、三汗,不旬日而无梦,一月而有娠。 第十六节,妇人不孕属脂膜闭塞子宫朱丹溪曰:妇人肥盛者,多不能孕育,以身中有脂膜闭塞子宫,致经事不行。瘦弱妇人不能孕育,以子宫无血,精气不聚故也。肥人无子,宜先服二陈汤,四物去生地,加香附,久服之,丸更妙。 第十七节,妇人不孕属湿痰闭子宫朱丹溪曰:肥盛妇人,禀受甚厚,恣於酒食,经水不调,不能成孕,以躯脂满溢,湿痰闭塞子宫故地。燥湿、去痰、行气,二陈加木香、二术、香附、芎、归,或导痰汤。 第十八节,妇人不孕属於积血陈良甫曰:妇人有全不产育,及二三十年断绝者,荡胞汤主之。日三服,夜一服,温覆汗,必下积血,及冷赤脓如豆汁,力弱大困者,一二服止。 第十九节,妇人不孕分肥瘦与痰火之别何松 曰:有肥白妇人,不能成胎者,或痰滞血海,子宫虚冷,不能摄精,尺脉沉滑而迟者,当温其子宫,补中气消痰为主。有瘦弱妇人,不能成胎者,或内热多火,子宫血枯,不能凝精,尺脉洪数而浮者,当滋阴降火,顺气养血为主。(慎斋按〔已上五条,序妇人不孕,有痰饮、积血、脂膜,为实邪有馀之病也。 第二十节,妇人不孕病情不一论薛立斋曰:妇人不孕,亦有六淫七情之邪伤冲任,或宿疾淹留,传遗胰脏,或子宫虚冷,或气旺血衰,或血中伏热:又有脾胃虚损,不能荣养冲任。更当审男子形质何如,有肾虚精弱,不能融育成胎;有禀赋原弱,气虚血损;有嗜欲无度,阴精衰惫,各当求原而治。至大要则当审男女尺脉:若右尺脉细,或虚大无力,用八味丸。左尺洪大,按之无力,用六味丸。两尺俱微细或浮大,用十补丸。若误用辛热燥血,不惟无益,反受其害矣。(慎斋按〔已上一条,序不孕之理,兼男女病情而论之也。 第二十一节,成胎以精血先後分男女褚氏遗书曰:男女之合,二情交畅,阴血先至,阳精後充,血开裹精,精人为骨而男形成。阳精先入,阴血後叁,精开裹血,血人居本而女形成。 第二十二节,成胎以左右阴阳之气动分男女圣济经曰:天之德,地之气,阴阳至和,流薄一体,因气而左动则属阳,阳资之则成男。因气而右动则屏阴,阴资之则成女。易称乾道成男,坤道成女,此男女之别也。 第二十三节,成胎以日数精血之胜分男女李东垣曰:经水断後一二日,血海始净,精胜其血感者成男。四五日後,血脉已旺,精不胜血感者成女。至六七日後,虽交感亦不成胎。 第二十四节,成胎以子宫之左右分男女朱丹溪曰:易云:「乾道成男,坤道成女。」夫乾坤,阴阳之性情也;左右,阴阳之道路也:男女,阴阳之仪象也。父精母血,因感而会,精之泄,阳之施也,血能摄精,精成其骨,此万物之资始於乾元也。血之行也,精不能摄血成其胞,此万物之资生於坤元也。阴阳交媾,胚胎始凝,胎所居名曰子宫,一系在下,上有两歧,一达於左,一达於右;精胜其血,则阳为之主,受气於左子宫而男形成;精不胜血,则阴为之主,受气於右子宫而女形成,孕成而始化胞也。 第二十五节,成胎以先天之阴阳相胜分男女马玄台曰:男子先天之气,方父母媾精时,阴气不胜其阳则成男。凡医书谓阴血先至,阳精後充,纵气来乘,血开裹精,阴外阳内,则成男,其义亦渺,大约阴气不胜其阳则为男。女子先天之气,力父母交媾时,阳气不胜其阴则为女。凡医书谓阳精先入,阴血後叁,横气来助,精开裹血,阴内阳外,则成女,其义亦渺,大约阳气不胜其阴则为女。成 第二十六节,胎以百脉齐到分男女程鸣谦曰:信褚氏之言,则人有精先泄而生男,精後泄而生女者,何欤?信东垣之言,则有经始断交合生女,经久断交合生男,亦有四五日以前,交合无孕,八九日以後,交合有孕者,何欤?俞子木又谓微阳不能射阴,弱阴不能摄阳,信斯言也,世有 羸之夫,怯弱之妇,屡屡受胎,而血气力刚,精力过人者,往往有终身不育,竟至乏嗣,独何欤?丹溪论治,专以妇人经水为主,然富贵之家,侍妾亦多,其中宁无月水如期者,又有经前夫频育,而娶此以图易,则不受胎,岂能受于此,而不能受於彼耶?大抵父母生子,如天地生物,易曰:「坤道其顺乎,承天而时行。」知地之生物,不过顺承乎天,则知母之生子,亦不过顺承乎父而已,知母之顺承乎父,则种子者,果以妇人为主乎,以男子为主乎。若主男子,则不拘老少强弱,康宁病患,精之易泄难泄,只以交感之时,百脉齐到为善耳。若男女之辨,不以精血先後为拘,不以经尽几日为拘,不以夜半前後交感为拘,不以父母强弱为拘,只以精血各由百脉齐到者别胜负耳。故精之百脉齐到胜乎血,则成男,血之百脉齐到胜乎精,则成女矣。 第二十七节,受胎总论李东壁曰:易云:「一阴一阳之谓道,男女媾精,万物化生,乾道成男,坤道成女。」此盖言男女生生之机,亦阴阳造化之良能也。齐褚澄言,血先至裹精则生男,精先至裹血则生女;阴阳均至,非男非女之身,精血散分,骈胎品胎之兆。道藏经言月水亡後一三五日成男,二四六日成女。东垣言血海始净一二日成男,三四五成女。圣济经言因气而左动,阳资之则成男,因气而右动,阴资之则成女。丹溪乃非褚氏而是东垣,主圣济左右之说立论,归于子宫左右之系。其说可谓悉矣。窃谓褚氏末可非也,东垣亦末尽是也,着褚氏以精血之先後言,道藏以日数之奇偶言,东垣以女血之盈亏言,圣济丹溪以子宫之左右言,各执一见,会而通之,理自得矣。夫独男独女之胎,可以日数论,骈胎品眙之感,亦可以日数论乎?稽之史载一产三子四子,有半男半女,或男多女少,男少女多,则一三五日为男,二四六日为女之说,岂其然哉。岂有一日受男,而二日复受女之理乎?此褚氏、圣济、丹溪主精血子宫左右之论为有见,而道藏、东垣日数之论为可疑矣。叔和脉经以脉之左右浮沉,辨猥生之男女,高阳脉诀以脉之纵横逆顺,别骈品之胎形,恐亦臆度之见,而非确论也。(慎斋按〔已上七条,序受胎辨男女之分,有不同之论也。经云:「左右者,阴阳之道路。男女者,阴阳之仪象。」故阴阳和而万物生,夫妇合而男女形,可见男女之生,未有不本於阴阳之理者也。故褚澄以精血先後分男女,东垣以日数奇偶分男女,鸣谦以百脉齐到分男女,皆为理之末确。故丹溪议褚李二公之论为未融,而以易道之乾元资始,坤元资生为打,娄全善所以叹为造极精傲,发前人未发是矣。若子宫分左右,而以两歧辨男女,夫子宫为命门,女子系胞,形如合僞,何尝两歧而分左右,则是有两子宫,此说为凿空无据。圣济是论左右阴阳之气分男女,未尝以子宫有左右之分也,况男女交媾时,均有其精,何尝有血,褚氏、东垣、丹溪,俱以精血混言,几见男女媾精,而妇人以血施也,前贤之论多谬,僭辨之。 第二十八节,双胎属精气之有馀朱丹溪曰:或问双胎者,何也?曰:精气有馀,歧而分之,血因分而摄之故也。若男女同孕者,刚日阳时,柔日阴时,感则阴阳混杂,不属左,不属右,受气于两歧之间也。亦有三胎、四胎、五胎、六胎者,犹是而已。 第二十九节,成胎有二男二女属精血之盛人镜经曰:精气盛,则成二男。血气盛,则成二女。精血皆盛,则成一男一女。或精血散分,则成男胎。或精血混杂,则成非男非女,男不可为父,女不可为母,皆非纯气,或感邪祟鬼怪之 气,则成异类矣。 第三十节,不成男女为阴阳驳气所乘朱丹溪曰:或问有男不可为父,女不可为母,与男子之兼形者,若何分之?曰:男不可为父,得阳道之亏者也;女不可为母,得阴道之塞者也;兼形者,由险为驳气所乘,为状不一,有女兼男形者,又有下为女体,上具男之全形者,此又驳之甚也。或曰:驳气所乘,独见于阴,而所成之形,又若是不同耶?曰:阴体虚,驳气易乘,驳气所乘,阴阳相混,无所为主,不可属左,不可属右,受知于两歧之间,随所得驳气之轻重而成形,故所兼之形有不同也。(慎斋按〔已上三条,序受孕有双胎之异,有不成男女之形,此皆阴阳变常,驳气所感,理之所不可稽者也。 第三十一节,妊娠时月分经养胎之始巢元方曰:妊娠一片名胚胎,足厥阴脉养之。二月名始膏,足少阳脉养之。三月名始胎,手心主脉养之,当此时,血不流行,形象始化。四月始受水精以成血脉,手少阳脉养之。五月始受火精以成气,足太阴脉养之。六月始受金精以成筋,足阳明脉养之。七月始受木精以成骨,手太阴脉养之。八月始受土精以成肤革,手阳明脉养之。九月始受石精以成毛发,足少阴脉养之。十月五脏六腑关节,入神皆备。其大略也。 第三十二节,十二经脉养胎以五行分四时陈良甫曰:推巢氏所论妊娠脉养之埋。若厥阴肝脉,足少阳胆脉,为一脏腑之经,四时之令,必始于春木,故十二经之养始于肝,所以养胎在一月二月。手心主心胞络脉,手少阳三焦脉,属火而夏旺,所以养胎在三月四月。手少阴手太阳,乃心脉也,君主之官,足太阴脾脉,足阳明胃脉,属土而旺长夏,所以养胎在五月六月。手太阴肺脉,手阳明大肠脉,属金而旺秋,所以养胎在七月八月。足少阴肾脉,足太阳膀胱脉,属水而旺冬,所以在腹中,受足诸腿之气脉所养,然後待时而生。此论微奥有至理,世有明者,末有过於巢氏之论矣。 第三十三节,十月养胎始於足厥阴肝木圣济经曰:原四时之化始於木,十二经之养始於肝,滋肝之经,足厥阴之脉也。自厥阴次之,至於太阳,自一月积之,至於十月,五月相生之气,天地相合之数,举在於是。然手少阴太阳之经,无所专养者,以君主之官,无为而已,是皆母之真气所赖以养形者也。(慎斋按〔已上三条,序受胎之始,分十二经脉以养胎也。人自爱胎於胞门,则手足十二经脉,其气血周流,俱以拥养胎元,岂有逐月分经,某经养某月之胎之埋,马玄台已驳之矣。但在巢氏一月二月,是论受胎之月数,犹为近理也;至良甫所论,是以年岁之一月二月,而以五行分四时论也。夫人受胎,不拘时月,必欲以木火土金水配定某月养胎,则受胎在正月二月者,犹可以木配之也,若在四五六月者,何以配之,不经甚矣,当俟正之。
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