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标题：唐汉钧老中医医案 [图片] 分享 转载 复制地址 日志地址:
1楼
admin 发表于：2011/7/19 6:12:39唐汉钧老中医医案 [图片]
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初诊：1996年9月9日。主诉：发现颈前肿块1周。患者1周前无意中发现颈部有一肿块，无疼痛，食欲可，夜寐梦扰，二便调。查体示：甲状腺右叶触及一约3X2.8cm2肿块，质地中等，边界清楚，随吞咽动作上下活动。舌红，苔薄白，脉濡。B超提示：甲状腺右叶混合性占位。诊断为：肉瘿（甲状腺囊腺瘤）。证属：肝郁痰凝。治拟：疏肝化痰。 内服：柴胡12g 郁金9g 八月札12g 象贝母9g 龙葵18g 煅瓦楞18g 黄药子12g 穿山甲15g 水蛭12g 丹参30g 酸枣仁15g 夏枯草18g 黄精12g 白术、白芍（各）12g 山茱萸肉12g 生甘草6g 次诊：96年9月四日。诸证同前。舌尖红，苔薄白，脉濡。继以前法加减。 内服：柴胡9g 夏枯草9g 黄芩12g 海藻12g 丹参30g 天冬12g 八月札12g 山慈菇12g 婆婆针12g 陈皮9g 姜半夏9g 白花蛇舌草15g 桔梗5g 生甘草6g。 三诊：96年10月19日。患者守方服药一月后，颈部肿块明显缩小，现约1.5×1.5cm2。质地中等，光滑活动。治疗：前方加海浮石15g 莪术12g，以增大软坚散结力量。 按：患者又连续服药2月后,肿块基本消失。肉瘿多是由于肝郁气滞,木旺侮土,脾失健运,痰浊内生,气郁痰浊随经络而行,留注于任督之脉所辖之结喉部位,日久而成。故唐师认为本病应针对病机,治以疏肝解郁,化痰软坚。除内服中药外,还可配合外敷冲和膏以增强软坚散结之功。 案二、甲状舌管囊肿 初诊：1995年11月21日。主诉：发现颌下肿块1周。患者1周前无意中发现下颌部有一肿块，余无不适。查体示：颈前区正中线、舌骨下方触及一约2×3cm2圆形肿块，肿块边界清楚，表面光滑，触之有囊性感，无压痛，并能随吞咽或伸舌、缩舌运动而上下活动。舌淡红，苔薄白，脉濡。诊断为：甲状舌管囊肿。证属：脾虚痰凝。治拟：健脾化痰，理气散结。 药用：太子参30g 白术15g 茯苓15g 陈皮15g 姜半夏9g 夏枯草9g 海藻12g 苏梗12g 丹参30g 黄芩9g 生黄芪30g 银花12g 连翘12g 生甘草6g 次诊：1995年11月28日。颌下肿块未见明显变化，余无不适。舌尖红，苔薄白，脉濡。再拟前法加减。前方加玄参12g 象贝母9g 三诊：95年12月23日。守方服药近一月后，颌下肿块缩小至约0.3×0.3cm2，余无不适。舌尖红，苔薄白，脉濡。再拟前法加减。 内服:太子参30g 白术15g 茯苓15g 黄精15g 生黄芪30g 黄芩9g 陈皮9g 象贝母9g 全瓜蒌9g 丹参30g 苏梗12g 夏枯草9g 银花9g 白花蛇舌草15g 生甘草6g。 四诊:96年3月2日。患者守方服药两月后,颌下肿块消失。嘱再按原方服药半月以巩固疗效。 按:本病为一种与甲状腺发育有关的先天性畸形,因发育过程中甲状舌管退化不全,而在颈前区中线上形成先天性囊肿。西医治疗多采用手术切除。唐师认为本病在中医辨证为脾虚痰凝。脾的正常功能为运化水谷精微,脾虚则运化无权,水湿不能得以正常敷布,聚而为痰,所谓“脾为生痰之源”。治以健脾化痰,理气散结，脾健则痰无由生,痰化则病灶悉除,此所谓标本兼顾之法。 案三、颈淋巴结结核 初诊:1996年11月9日。主诉:颈部双侧出现结节1月余。患者1月前发现颈部出现结节,并逐渐增多,自觉有酸痛感。午后低热,神疲乏力。否认结核病史及结核接触史。在外院查血沉为:60mm/h,胸片(—)。查体示:双侧颈部胸锁乳突肌前后缘及结节数枚,约绿豆到豌豆大小,质硬，稍有压痛,可活动,与皮肤及周围组织无粘连。舌红,苔薄白,脉弦细。诊断为:瘰疬(颈淋巴结结核）证属：肝郁痰凝。治拟：疏肝理气，解郁化痰。 内服:柴胡9g 半夏9g 百部12g 猫爪草15g 生黄芪30g 海藻12g 象贝母9g 桔梗5g 龙葵15g 丹参30g 百合12g 郁金12g 黄芩12g 皂角刺9g 生大黄15g 枳实12g 龟版15g 鹿角片9g 红枣20g 生甘草6g 次诊:96年11月16日。颈部结节已无压痛,午后低热亦减,大便干,舌红,苔薄白,脉弦细。再拟前法,原方加全瓜蒌18g 按:本患者经治半年左右,颈部结节完全消失,血沉亦恢复正常。本病在中医属瘰疬范畴，唐师认为,本病初起多为肝气郁结,气滞伤脾,脾失健运,痰热内生,结于颈项而成。治疗当以疏肝养血,解郁化痰为要领;到中期、后期出现阴虚火旺、肺肾阴虚,则又当托毒透脓和滋肾补肺为治则。 案四、两颈侧淋巴结肿大 内服：生黄芪30g 太子参30g 白术9g 茯苓9g 陈皮9g 姜半夏9g 苏梗12g 象贝母9g 玄参9g 海藻9g 生甘草6g 患儿服用上方1周后，其家长发现两颈侧肿块明显减小，疼痛症状消失，又服用上方加减治疗一月后，肿块消失，随访未复发。 按：唐师认为，对于无明显诱因的两颈侧肿块，如排除恶性肿瘤病变，则多因患者体质虚弱，感染邪毒，滞留颈侧经络，郁结而成肿块，经络不同则痛，应以扶正祛邪散结消肿为治法，平素更应调理身体，增强体制，以防止复发。 案五、颌下肿块 拟诊：左颌下肿块 治则：化湿通络，散结消肿。 内服：独活12g 海藻12g 当归15g 莪术12g 白芷12g 菊花9g 赤芍12g 白芥子12g 陈皮9g 姜半夏9g 水蛭9g 连翘9g 象贝母9g 桔梗6g 生甘草6g 生黄芪30g 7帖 患者服用两周后，颌下肿块明显缩小，前方去莪术、水蛭、赤芍、生黄芪，加生地18g 僵蚕12g，再用2周后，肿块消失，诸症若失。 按：唐师认为，颌下无名肿块多因病毒或微生物感染引起，临床中应注意与恶性肿瘤相鉴别，在明确诊断的基础上，应以化湿通络，散结消肿为法治疗，并应适当顾护正气，以扶正祛邪；适当运用虫类药，可加强散结消肿之力。 案六、周身淋巴结肿 拟诊：慢性淋巴结炎。 治则：健脾益气，化痰散结。 内服：生黄芪30g 太子参30g 白术15g 茯苓15g 黄精12g 山茱萸肉12g 玄参12g 陈皮9g 姜半夏9g 象贝母9g 桔梗6g 猫爪草15g 白花蛇舌草15g 海藻12g 制大黄12g 生甘草6g 患者以上方加减治疗一月后，皮下淋巴结肿大完全消失，随访一年未复发。 按：皮里膜外之结块，中医多以痰湿之邪论治，运用健脾益气化痰中药多能收到满意疗效。 案七、化脓性腮腺炎 次诊:97年6月4日。患者左腮部疼痛减轻，红肿亦有消退，食欲不振，寐安,二便调。舌红，苔薄白，脉弦。内服：原方减菊花，加生米仁12g。 按:患者按次诊方服药5帖后痊愈。本患者症状遇劳则发,反复发作,病属慢性,为脾胃积热上蕴，结于少阳、阳明之络，气血凝聚而成。唐师在清泄少阳、阳明之热的同时，考虑到遇劳则发，提示患者体质虚弱，在劳累后，正不敌邪，故疾病反复，因此，在祛邪的同时，适当予以扶正，扶正不留邪，提高机体的抵抗力。 案八、放射性溃疡 主诉：左胸部溃疡两月不愈。 患者曾于98年6月于外院行乳腺癌根治术，术后病理切片示：乳腺腺癌。术后行放射治疗期间，原手术疤痕处形成一4×3cm2的溃疡，遂终止放疗，以凡士林纱条换药，两个月后未愈。初诊时见左胸部长约15cm陈旧性手术疤痕，疤痕中间处有一大小约4.5×2.5cm2的溃疡面，疮面干燥，颜色暗红，边缘有少许黄白色腐肉，疮口边缘略有凹陷，未见有上皮生长，疮周皮肤色素沉着，弹性差。患者自诉素有倦怠乏力，口舌干燥，舌质暗，苔薄白，脉沉细。 诊断：慢性溃疡（放射性溃疡） 内治：益气养阴，活血祛瘀。 处方：生黄芪30g 太子参12g 白术12g 茯苓12g 象贝母 9g 仙灵脾15g 山茱萸肉9g 蜂房12g 石见穿15g 桃仁30g 当归30g 莪术30g 赤芍15g 蛇六谷30g。 二诊：11月11日，患者服药后倦怠乏力明显减轻，口渴微作，溃疡面由暗转红，腐肉已脱，已有少许肉芽生长。内服上方去太子参加沙参15g 石斛15g。外治同前。 三诊：11月21日，患者口渴有所改善，溃疡面腐肉脱尽，已有较多新生芽，疮口边缘已有上皮生长，面积缩小约4×2cm2，内服药同前，外治改用白玉膏掺生肌散换药。 四诊：12月11日，患者无不适主诉。查溃疡见新生上皮已全部覆盖创面，溃疡愈合。 按：小面积放射性溃疡临床上常见于接受放射性治疗的肿瘤患者，在放疗过程中一旦形成皮炎甚至溃疡，会阻碍进一步的放疗，而且溃疡本身缠绵难愈，亦有发生上皮癌者，因此尽快治愈溃疡有重要的意义。我们以为本病在中医辨证多属气血不荣肌肤，故治疗宜内外同治，内治以益气养营，祛瘀通络为主，外治宜化腐祛瘀生肌，在临床治疗中取得了较满意的疗效。 案九、臀痈（臀部蜂窝织炎） 主诉：左臀部伤口不愈四个月。患者三月前左臀部起一肿块，4×4cm2大小，色红疼痛，自服先锋4号，后肿块范围扩大，出现恶寒发热，至外院行切开排脓，4个月后伤口不愈。查体：患者左臀上方一5cm的伤口，肉芽颜色暗红，未见腐肉，疮口略内陷，脓水稀薄，无臭秽，6×8cm2疮周漫肿，范围大约皮色暗红，皮温略高，触痛甚，无明显波动感。患者无恶寒发热及其他不适，舌红苔黄腻，脉沉数。 诊断：臀痈。 辨证：湿热下注。 治则：清热化湿，扶正托毒 内服：生黄芪30g 太子参15g 白术15g 苍术15g 黄柏15g 牛膝15g 石见穿30g 狗脊15g 瓜蒌30g（打） 当归9g 生米仁12g 土茯苓12g 皂角针12g 赤芍12 外治：八二丹药线引流，金黄膏箍围。 二诊：1999年8月4日，疮面颜色变红，脓液由稀转稠，疮周漫肿范围缩小，内治同前。外治：九一丹药线引流，金黄膏外敷。 三诊：1999年8月16日，疮口肉芽将近长满，疮周有银白色上皮生长，周围红肿全消。内用方去山甲，皂刺，黄柏，牛膝，外治予生肌散，白玉膏外敷。 按：患者治疗一周后，疮口愈合。臀部为足太阳膀胱经所循，此经少气少血，故疮疡生于此处初起难消，脓成难溃，溃后难收口。初起治宜重于化湿解毒；脓成重于益气托毒；溃后重于益气养血，祛瘀生肌。在外治中金黄散可箍集围束毒邪，使疮疡肿势局限，消其余肿，起着重要的作用，正如《外科源流考》中所言：“外科之法，最重外治，而外治只中，尤重围药。” 案十、带状疱疹 主诉：左胸胁部皮肤糜烂疼痛20天。患者20天前出现左胸肋部刺痛，10天后疼痛部位出现米粒大小的水疱，初起三五成簇，后蔓延成片，疼痛剧烈，伴食欲不振，大便干结，小便黄赤。查体：患者患者左胸胁部及背部皮肤糜烂，面积约10×30cm2，间有未溃破米粒大小水泡，疱液浑浊，舌红苔黄，脉细数。 诊断：蛇串疹(带状疱疹)。 辨证：肝经湿热。 治则：清肝泻火解毒。 内服：板蓝根30g 黄芩12g 菊花9g 石决明（先）30g 磁石30g 玄胡索12g 柴胡9g 生黄芪30g 太子参30g 白芍、赤芍（各）12g 生地30g 丹参30g 米仁15g 红枣20g 生甘草6g 外用： 三黄洗剂湿敷。 次诊：1998年11月11日，患者经治疗后，水疱及糜烂皮肤结痂，唯疼痛未减。治以：疏肝解郁，活血止痛。内服：于上方加桃仁30g 菊花9g。 按：患者继服上方两周后疼痛消失。年轻人患带状疱疹多旬日即愈，而老年患者多病程较长，疱疹发出晚，后遗神经疼痛时间较长，初期证属肝郁化火，治宜清肝泻热。后期证属邪退而正虚，故用益气养血，疏肝活血为法每易取效。 案十一、浆细胞乳腺炎 主诉：左乳伤口不愈两个月。患者左乳起一肿块，红肿疼痛，在外院行切开引流，切开后脓较少，且周围组织变硬，取病理组织切片示：浆细胞性乳腺炎。建议行左乳单切，患者拒绝。门诊换药两个月后伤口不愈。查体见：左乳乳晕上房有一长约3cm的伤口，肉芽苍白水肿，未见腐肉，脓液不多，周围组织较硬，皮色正常，舌淡红，苔薄白，脉沉细。 诊断：粉刺性乳痈(浆细胞性乳腺炎)。 辨证：痰浊凝滞，郁久化火 治则：益气活血，化痰散结 内服：生黄芪30g 党参15g 白术15g 茯苓15g 丹参15g 莪术9g 生山楂9g 当归12g 白花蛇舌草30g 桃仁9g 赤芍9g 生甘草6g 龙胆草15g 银花12g 连翘12g 外治： 瘘管切开后，八二丹药棉嵌塞。 二诊：1999年5月5日，经过治疗。疮面肉芽颜色鲜红。未见有坏死组织及水肿肉芽。周围组织逐渐变软。内服：前方减龙胆草，加夏枯草、郁金、香附（各）9g，外治：红油膏掺九一丹外敷。 三诊：1999年5月14日，肉芽鲜红，将近填满伤口，疮周有上皮生长，周围组织硬度如常。内服：前方加橘红10g 虎杖15g。外用生肌散，白玉膏。 按：一周后患者疮面愈合，随访至今未见复发。粉刺性乳痈(浆细胞性乳腺炎)的治疗国内外仍以单切或区段切除为主，我们采用以中医挂线或瘘管切开合提脓祛瘀药外敷治疗本病，治愈后疤痕小，乳房变形小，疗效显著，因此是一个值得推行的方法。 案十二、糖尿病坏疽 主诉：左足背皮肤溃烂疼痛3周。 患者有糖尿病二十余年，于3月洗脚时左足背不慎烫起一2×3cm2的水疱，未予重视，一周后，水疱自行溃破，形成黑色结痂，周围皮肤出现红肿，向四周蔓延至整个足背黑腐范围亦扩大，入夜后疼痛剧烈。查体：右足背外侧有一约52cm2的黑痂，坚硬难脱，足背皮肤颜色暗红，皮温较高，触痛明显双足背动脉搏动减弱，自诉平素口渴明显，小便量多，纳可，寐安，舌红少苔，脉沉细。 诊断：脱疽（糖尿病坏疽） 辩证：气虚津亏血瘀。 治则：益气生津，和营通络。 内服：生黄芪30g 沙参15g 麦冬12g 生、熟地（各）15g 枸杞子15g 山茱萸肉15g 莪术15g 桃仁15g 石见穿30g 白术9g 茯苓9g 蛇六谷30g 生米仁15g 生甘草6g 外治：红油膏外敷。 二诊：1998年12月3日，患者疼痛减轻，左足红肿渐消，足背动脉可及轻微搏动，黑痂已松动。内服：上方加山药15g 仙灵脾15g。外治同上。 三诊：98年12月14日，黑痂已脱，疮面颜色较红，少许坏死肌腱暴露，疮周皮色微红，肿势已消，疼痛缓解。内治：上方加黄精15g 石斛15g。外治以白玉膏外敷。 四诊：99年1月10日。伤口愈合，疼痛已消，嘱服上方以巩固疗效。 按：糖尿病肢段端坏死属祖国医学的脱疽范畴，临床多见于年纪较大的消渴患者，症情较重，极易蚀筋腐骨，每造成截肢。本病证属气虚津亏血瘀，治疗宜益气养阴，和营通络为法，配合外治，易取得较好疗效。 案十三、手部湿疹 拟诊：手部湿疹 治则：清热化湿，解毒止痒。 内服：银花12g 红花15g 菊花15g 马齿苋30g 苦参片15g 石榴皮15g 律草15g 土槿皮12g 黄柏9g 上方煎服后，药渣外敷患部，日2～3次。 另予清热败毒饮500ml×1瓶，20ml/次，一日记本次。 患者经治疗两周后双手湿疹渗液明显减少，搔痒减轻，病情好转，复诊在前方基础上加全当归12g 生黄芪30g 大生地30g 白花蛇舌草30g等。经治疗半年后，患者双手湿疹痊愈，随访三月未复发。 按：唐师认为湿疹之病机为湿热下注，当以清利湿热为主，当用芳香化湿之品为君，以清热解毒之品为臣，佐以益气养血和营之品，方能奏全功。 案十四、系统性红斑狼疮 拟诊：系统性红斑狼疮 治则：健脾化湿，凉血解毒。 内服：生地24g 赤芍12g 银花12g 蛇莓9g 白花蛇舌草15g 当归12g 蛇六谷30g 苦参片12g 野百合12g 茅根15g 生黄芪30g 参三七30g 白术15g 白芥子12g 红枣20枚 生甘草6g 患者服复诊诉服用上方两周后面部斑疹明显好转，坚持服用上方加减，近半年来服用激素量已减少三分之二，随访半年未复发。 按：系统性红斑狼疮属西医自身免疫性疾病，大多反复发作，故应针对其发病的不同阶段分期治疗，发病期可多用攻伐之品，缓解期当以调补为主，随症加减，将辨证与辨病相结合才能收到良好疗效。 案十五、痛风 拟诊：痛风 治则：清热利湿，通络止痛。 内服：苍术12g 黄柏12g 牛膝9g 虎杖9g 大生地18g 白花蛇舌草15g 车前草15g 全当归12g 鸡血藤12g 泽兰12g 桑枝15g 仙灵脾12g 冰球子12g 生甘草6g 嘱其调节饮食，少食含嘌呤多的食物。患者服药一周后症状明显减轻，复诊以上方加减，坚持服药一月，随访未复发。 按：痛风诊治当重视鉴别诊断，本病好发于手和足掌指（趾）关节处，起病多突然，疼痛剧烈，平素喜食油腻之品，发作期查血尿酸可明确诊断，治疗当以清热利湿，通络止痛为法，并应强调饮食调理的重要性。 案十六、迟发性血卟啉病 拟诊：日光性皮炎 治疗：健脾利湿，清热解毒。 内服：菊花12g 苦参片12g 黄连9g 丹参30g 珍珠母30g 乌梢蛇18g 银花12g 莲子芯9g 太子参30g 白术15g 茯苓15g 生黄芪30g 生地18g 仙灵脾15g 肉苁蓉15g 白花蛇舌草15g 生甘草6g 患者服药2周后，症状明显好转，复诊以上方加天花粉12g 石斛12g，又服2周后，以上方为主方守方治疗，经一年诊治，患者诸症消失，门诊随访半年未见复发。 按：本病西医认为因混合性基因缺陷致血卟啉代谢失调引起，现代医学己无有效疗法，本病中医据辨证论治起到良效果。 案十七、腮腺癌术后 诊断：腮下腺癌术后13年，颌下腺转移癌术后13年 治则：健脾益气，扶正祛邪。 内服：生黄芪30g 太子参30g 白术15g 茯苓15g 黄精15g 山茱萸肉15g 苏梗12g 仙灵脾12g 菟丝子12g 首乌15g 枸杞子12g 乌梢蛇15g 巴戟肉12g 苦参片12g 丹参30g 红枣20枚 炙甘草12g 按：恶性肿瘤术后采用中药扶正祛邪治疗，可明显延长术后生存期。 案十八、白癜风 诊断：白癜风 治则：活血通络，祛风利湿。 内服：五味子12g 补骨脂15g 白芷9g 白蒺藜12g 丹参30g 桔梗9g 红花9g 菊花9g 菝葜30g 律草15g 生黄芪15g 苦参片12g 生甘草12g 外用：乌梅10g 补骨脂10g 地骨皮15g 律草15g 侧柏叶10g 红花10g 白芷10g 上药以酒精300ml浸泡三天，摇匀涂擦患处，日3～5次。 患者经上药治疗两周后，额部白斑中已出现点状正常皮色斑点，复诊在外用方基础上加辛夷12g 苍耳子9g 五味子12g 菟丝子9g 白蒺藜9g。患者坚持在门诊治疗三月，现白斑面积仅为原大小的1/10。 案十九、扁平苔癣 诊断：扁平苔癣 治则：清热凉血，化瘀解毒。 内服：大生地30g 生黄芪30g 黄连12g 苦参片12g 土茯苓30g 太子参30g 白术15g 黄精15g 女贞子12g 旱莲草15g 生米仁15g 川厚朴9g 夏枯草9g 律草15g 仙灵脾15g 乌梢蛇15g 生甘草9g 患者服药3周后皮肤斑疹已明显得到控制，复诊以上方加减，治疗两月后，苔癣已明显减少，经治半年，病情明显好转。 案二十、面部黄褐斑 拟诊：面部黄褐斑 治则：健脾益气，化湿消斑。 内服：菊花9g 黄芩9g 莱菔子12g 象贝母9g 玄参15g 桔梗6g 首乌15g 黄精12g 枸杞12g 天冬9g 枇杷叶12g 太子参30g 茯苓15g 红枣20枚 莲子肉12g 生甘草6g。 患者以上方加减治疗一月后，面部黄褐斑明显减少，遂坚持在门诊治疗，三月后已与常人面色无异。 |
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